I 1930 beskrev Louis Wolff, Sir John Parkinson och Paul Dudley White 11 patienter som led av anfall av takcyardier. Deras EKG visade två avvikelser: en kort PQ-tid och en delta-våg. ända sedan dess talar man om Wolff-Parkinson-White-syndromet hos patienter med besvär av synkope och/eller takykardi och ett preexitationsmönster på EKG:n (WPW-syndrom = WPW-mönster + symtom). Alla patienter med ett WPW-mönster på EKG är inte symtomatiska. Prevalensen av WPW- eller preexitationsmönstret är relativt vanlig i den allmänna befolkningen (ca 0,15-0,25 %).
Preexitationsmönstret orsakas av en extra förbindelse mellan förmaken och kamrarna (accessoriska buntet) som bildar ett elektriskt bypass till AV-knutan. Den del av ventrikeln där detta accessoriska buntband ansluter är den första som depolariseras. Detta visas på EKG som en deltavåg. QRS-komplexet är något vidgat (> 0,10 sek). Även PQ-tiden är kortare (< 0,12 sek). Genom att observera mönstret av deltavågen i de olika avledningarna kan man uppskatta var det accessoriska buntet ligger.
Risken med att ha ett accessoriskt buntet är utvecklingen av takykardi. Två former av takykardior finns:
- En atrioventrikulär takykardi, där den elektriska signalen från ventriklarna leds tillbaka till förmaken. Dessa snabba arytmier (> 200 bpm) kan försämras till kammarflimmer och plötslig död.
- En supraventrikulär takykardi med 1:1-ledning genom det accessoriska buntet. Ett typiskt exempel är förmaksflimmer. Förmaksflimmer hos WPW kan resultera i en snabb och oregelbunden takykardi: Snabb, bred & Oregelbunden (FBI). Denna snabba arytmi innebär också en risk att försämras till kammarflimmer och plötslig död.
I klinisk praxis är det därför viktigt att skilja benigna från maligna accessoriska buntar.
Karakteristika för ett benignt accessoriskt buntar
- Intermittant WPW-mönster vid Holter-registrering
- Sluttligt försvinnande av preexitationsmönstret vid ansträngningstest.
- Det accessoriska buntet reagerar på blockering med läkemedel (särskilt natriumkanalblockerare)
Karakteristika för ett malignt accessoriskt buntet
- Förekomsten av mycket snabba arytmier under spontana attacker av förmaksflimmer (> 240 bpm).
WPW kan behandlas genom att förstöra det accessoriska buntet med ablationsbehandling. Beroende på vilken typ av arytmier som uppstår kan antiarytmisk behandling spela en roll.
Bestämning av accessoriska banans läge
Genom att noga observera formen på deltavågen på EKG:t kan accessoriska förbindelsens läge ofta uppskattas. Flera algoritmer har utvecklats för detta ändamål.
Exempel
-
WPW. på ett 12-lednings-EKG
-
Ett annat exempel på pre-exitation på ett 12-ledars EKG
-
Ett annat exempel på WPW på ett 12-lednings-EKG
-
Atrialt flimmer hos en patient med WPW: Fast Broad Irregular (FBI)
-
Samma patient som ovan under sinusrytm: uppenbart deltavåg
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- Pappone C, Santinelli V, Manguso F, Augello G, Santinelli O, Vicedomini G, Gulletta S, Mazzone P, Tortoriello V, Pappone A, Dicandia C och Rosanio S. En randomiserad studie av profylaktisk kateterablation hos asymtomatiska patienter med Wolff-Parkinson-White-syndromet. N Engl J Med. 2003 Nov 6;349(19):1803-11. DOI:10.1056/NEJMoa035345 | PubMed ID:14602878 | HubMed
- Milstein S, Sharma AD, Guiraudon GM och Klein GJ. En algoritm för elektrokardiografisk lokalisering av accessoriska vägar vid Wolff-Parkinson-White-syndromet. Pacing Clin Electrophysiol. 1987 May;10(3 Pt 1):555-63. DOI:10.1111/j.1540-8159.1987.tb04520.x | PubMed ID:2440006 | HubMed
- Cosío FG, Anderson RH, Becker A, Borggrefe M, Campbell RW, Gaita F, Guiraudon GM, Haïssaguerre M, Kuck KJ, Rufilanchas JJ, Thiene G, Wellens HJ, Langberg J, Benditt DG, Bharati S, Klein G, Marchlinski F och Saksena S. Levande anatomi av de atrioventrikulära korsningarna. En vägledning för elektrofysiologisk kartläggning. Ett konsensusuttalande från Cardiac Nomenclature Study Group, Working Group of Arrythmias, European Society of Cardiology, and the Task Force on Cardiac Nomenclature from NASPE. Nordamerikanska sällskapet för pacing och elektrofysiologi. Eur Heart J. 1999 Aug;20(15):1068-75. DOI:10.1053/euhj.1999.1657 | PubMed ID:10413636 | HubMed
- Arruda MS, McClelland JH, Wang X, Beckman KJ, Widman LE, Gonzalez MD, Nakagawa H, Lazzara R och Jackman WM. Utveckling och validering av en EKG-algoritm för identifiering av ablationsstället för accessoriska vägar vid Wolff-Parkinson-White syndrom. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998 Jan;9(1):2-12. DOI:10.1111/j.1540-8167.1998.tb00861.x | PubMed ID:9475572 | HubMed
All Medline abstracts: PubMed | HubMed