Vem klarar sig utan rekonstruktiv kirurgi efter en korsbandsskada?

Det främre korsbandet (ACL) är viktigt för att bibehålla stabiliteten i knäleden, särskilt vid aktiviteter som innebär att väva, svänga eller sparka. Skador på korsbandet är relativt vanliga knäskador bland idrottare som ofta förekommer hos dem som utövar sporter som fotboll, skidåkning och gymnastik. Skador kan variera från lindriga (t.ex. små revor/försträckningar) till allvarliga (när ledbandet är helt sönderrivet). Den vanligaste skademekanismen är kontaktfri, dvs. att klippa & växtrörelse. Kvinnor löper också tre gånger större risk att skada sitt korsband än män. Om du vill veta varför, se till att du läser Physiopedia-sidan.

Utforska och förstå bevisen online med experten Luke O’Brien

Efter att ha drabbats av en (ACL) finns det två alternativ, operation eller konservativ behandling, båda har för- & nackdelar och båda kräver omfattande rehabilitering. Typiskt sett förutspås dock operativ behandling ha ett gynnsamt resultat jämfört med konservativ behandling hos dem som är; under 35 år; de som är fysiskt aktiva; de som har en bättre utbildning och de som har ytterligare mjukdelsskador. Det finns betydligt färre bevis för vilka faktorer som skulle indikera ett mer gynnsamt resultat om de behandlas konservativt. Detta är vad Grinden et al. försökte ta reda på i Delaware-Oslo ACL Study.

Syfte: Att identifiera tidiga prediktorer för ett lyckat 2-årsresultat hos icke-kirurgiskt behandlade patienter med en ACL-skada. Ett sekundärt mål var att bedöma om prediktionsmodellerna skulle skilja sig åt före och efter ett 5-veckors rehabiliteringsprogram.

Studien omfattade 300 deltagare som inte genomgick ACL-rekonstruktion och 182 som gjorde det. Alla deltagare hade en diagnos av unilateral ACL ruptur diagnostiserad med MRI, deltagarna var mellan 13 -60 år och deltog i regelbunden fysisk aktivitet. De exkluderades om de hade drabbats av ytterligare mjukdelsskador under rupturen eller om de hade tidigare traumatiska skador på knäet.

Alla deltagare genomgick en inledande kort rehabiliteringsplan för att lösa utgjutning och ROM-underskott oavsett om de genomgått rekonstruktiv kirurgi eller inte. Alla deltagare genomgick sedan ett fem veckors rehabiliteringsprogram som syftade till att återställa muskelstyrka och lämpliga neuromuskulära reaktioner.

Efter det fem veckor långa rehabiliteringsprogrammet upprepades testerna och beslut om kirurgisk eller icke-kirurgisk behandling fattades. Om deltagaren upplevde instabilitet eller önskade återgå till sporter som innebar hopp, klippning eller svängningar, råddes kirurgisk rekonstruktion oavsett framstegen i resultatmåtten.

Vad var programmet?

Rehabiliteringsprogrammet bestod av övningar i en och flera leder, övningar i öppen och sluten kinetisk kedja samt koncentriska, excentriska och isometriska övningar med 3 till 4 uppsättningar och 6 till 8 repetitioner per övning. Plyometriska övningar utvecklades gradvis. Dessa övningar fokuserade på rörelsens kvalitet och anpassades till enskilda patienters behov utifrån patientens specifika mål. Perturbationsträning utfördes enligt studieprotokollet och bestod av dynamiska stabilitetsövningar på rullbräda, gungbräda och plattform. För att se detaljerna i planen klicka på knapparna nedan.

Kardiovaskulär &Styrketräningsplan

Perturbationsträningsprotokoll

Resultat

Av de 300 patienterna förblev 118 (39,3 %) icke-kirurgiskt behandlade 6 månader efter skadan. Medelåldern vid baslinjen var 28,6 ± 10,5 år och det var något vanligare att de var kvinnor.

Kliniska överväganden

I huvudsak bör icke-kirurgisk behandling betraktas som ett säkert val hos idrottare som är kvinnor, äldre och har god knäfunktion tidigt efter en korsbandsskada. Den enkla uppsättning åtgärder som används i denna studie kan ge 2-åriga prognoser och bör stämmas in vid tidigt beslutsfattande.

Detta är en kort sammanfattning av studien. Om du vill veta mer om vilka utfallsmått som användes under för- &efterinterventionsfaserna kan du läsa studien i sin helhet via länken nedan.