Patientpresentation
En sexårig pojke kom till kliniken med en två dagars anamnes av smärtsam svullnad i höger ögonlock. Hans mamma märkte att det övre ögonlocket var rött, svullet i 1 diskret område och var lindrigt smärtsamt. Han förnekade att han hade problem med att se och hans mamma höll med om att han inte hade problem med att gå eller göra andra aktiviteter på grund av synproblem. De noterade en del skräp på fransarna som var krystade särskilt när de vaknade. Han hade inte haft några tidigare ögonlocksproblem eller andra oftalmologiska problem. Genomgången av systemen var negativ för feber eller andra aktuella eller nyligen inträffade infektionssjukdomar.
Den relevanta fysiska undersökningen visade en välutbildad man. Livstecken var normala och tillväxtparametrarna var 50-90 % för åldern. Synskärpan var 20:20 enligt Snellen-diagrammet. Extraokulära rörelser var intakta. Den vänstra ögonlocksranden visade en 2-3 mm stor svullnad med ett centralt område som pekade utåt och som var något gulaktig. Det fanns en lätt erytem på svullnaden och den omgivande vävnaden. Det fanns inga andra lesioner som noterades vid eversion av ögonlocket. Det högra ögat var normalt liksom resten av undersökningen. Diagnosen enkel extern hordeolum ställdes. Familjen instruerades att göra varma kompresser i 15 minuter fyra gånger om dagen. De skulle ringa om svullnaden eller smärtan ökade, eller om synförändringar eller allmänna symtom som feber utvecklades. De instruerades också att ringa om hordeolum inte verkade förbättras efter cirka 3 dagar.
Diskussion
Det råder förvirring kring termerna stye, hordeolum och chalazion på grund av allmänhetens allmänna användning och den mest exakta medicinska användningen. Även i den mer exakta användningen finns det svårigheter på grund av överlappningen i anatomin.
Hordeol och chalazia kan orsakas av blefarit eller generaliserad ögonlocksinflammation. En differentialdiagnos av blefarit finns här.
Lärandskap
Stye är en term som ofta används av allmänheten för att beteckna en liten lokaliserad svullnad/inflammation i ögonlocket.
Ett hordeolum (eller en stye) är en term som används av läkarkåren för att beteckna en lokaliserad inflammation och/eller infektion i ögonlockets hårsäckar eller de meibomska körtlarna. Det är vanligtvis ett akut problem men kan vara återkommande. Dessa är vanligtvis något smärtsamma med erytem och hela det allmänna ögonlocket kan vara ödematöst. Generaliserad cellulit kan också förekomma. I 90-95 procent av fallen är Staphylococcus aureus orsaken. Behandlingen sker huvudsakligen med varma kompresser (fyra gånger/dag), men ibland behövs snitt för att underlätta dränering. Topiska antibiotika kan vara till hjälp vid återkommande eller aktivt dränerande hordeola. Ögonläkarkonsultation rekommenderas om ingen förbättring sker inom 2-3 dagar.
- Externt hordeolum – ett hordeolum av hårsäckar som vanligtvis har sin främre kant som pekar utåt mot ögonlocket. Det påverkar talgkörtlarna i Zeis eller de apokrina svettkörtlarna i Moll som båda betjänar hårsäckarna. Det finns ofta purulent material på ögonfransarna och ögonlocksranden.
- Internt hordeolum – ett hordeolum av de meibomiska körtlarna som ligger inom tarsalplattorna och som vanligtvis har sin framkant som pekar inåt mot ögonlocken. Purulent material kan ses på ögonlockets konjunktivala yta.
- Hordeola kan också vara dubbelriktad.
En chalazion är en term som används av läkarkåren för att beteckna en svullnad orsakad av blockering av talgkörtlar och bildning av granulom. Den förekommer vanligen i de meibomiska körtlarna i tarsalplattorna, men kan även förekomma i talgkörtlarna i Zeis. Det är ett kroniskt problem och det är vanligtvis smärtfritt. Inre hordeola kan leda till chalazia. Chalazia kan bli ganska stora och sätta tryck på hornhinnan och därmed orsaka synförändringar.
Chalazia behandlas vanligen med varma kompresser (4 gånger/dag). Att tvätta ögonfransarna med ett babyschampo kan också hjälpa till med ögonlockshygienen och förbättrar kontrollen av seborrheisk dermatit om sådan finns. Antibiotika brukar inte användas om det inte finns en ytterligare sekundärinfektion. Oftalmologisk remiss görs vanligen efter 2 veckor och behandlingen vid den tidpunkten kan omfatta kirurgiskt dränage eller steroidinjektion.
Frågor för vidare diskussion
1. Vad är indikationer för oftalmologiska konsultationer?
2. När kan ett barns synskärpa utvärderas vid ett hälsobesök?
Relaterade fall
- Sjukdom: Hordeolum | Ögonlockssjukdomar
- Symtom/Presentation: Massor eller svullnad | Ögonsmärta
- Specialitet: Allmän pediatrik | Oftalmologi
- Ålder: Skolungdom
För att få veta mer
För att se översiktsartiklar om detta ämne från det senaste året, se PubMed.
Evidensbaserad medicinsk information om detta ämne finns på SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse och Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informationsrecept för patienter finns på MedlinePlus för detta ämne: För att se aktuella nyhetsartiklar om detta ämne, se Google News.
För att se bilder relaterade till detta ämne, se Google Images.
Bessette MJ. Hordeolum and Stye. eMedicine.
Available from the Internet at http://emedicine.medscape.com/article/798940-overview (rev. 2/24/2010, cited 5/24/2010).
Fansler JL, Schraga ED, Santen S. Chalazion. eMedicine.
Available from the Internet at http://emedicine.medscape.com/article/797763-overview (rev. 4/27/2010, cited 5/24/2010).
Dictionary.com. Chalazion – http://dictionary.reference.com/browse/chalazion,(citerad 5/24/2010)
Dictionary.com. Hordeolum – http://dictionary.reference.com/browse/hordeolum,(citerad 5/24/2010)
ACGME Competencies Highlighted by Case
1. När vårdpersonalen interagerar med patienter och deras familjer kommunicerar vårdpersonalen effektivt och uppvisar ett omtänksamt och respektfullt beteende.
2. Viktig och korrekt information om patienterna samlas in.
3. Välgrundade beslut om diagnostiska och terapeutiska insatser fattas på grundval av patientens information och preferenser, aktuell vetenskaplig evidens och klinisk bedömning.
4. Planer för hantering av patienten utarbetas och genomförs.
5. Patienter och deras familjer får råd och utbildning.
10. Ett undersökande och analytiskt tänkande i den kliniska situationen uppvisas.
11. Grundläggande och kliniskt stödjande vetenskaper som är lämpliga för deras disciplin är kända och tillämpas.