Välja kejsarsnitt

Kan jag välja kejsarsnitt i stället för vaginal förlossning?

Du kan fråga, men din vårdgivare kommer troligen att avråda dig från att söka ett planerat kejsarsnitt, såvida du inte har goda medicinska skäl för att få ett. Det beror på att onödiga kejsarsnitt är mer riskfyllda för dig och ditt barn än en vaginal förlossning och ökar dina chanser att behöva ett kejsarsnitt vid efterföljande graviditeter.

Läkarorganisationer, inklusive American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), rekommenderar att du planerar för vaginal förlossning när det är möjligt, även om din läkare är villig att utföra ett kejsarsnitt. ACOG säger att om inte moderns eller barnets hälsa är i fara, uppväger de risker som är förknippade med ett kejsarsnitt vanligtvis de kortsiktiga fördelarna. Detta gäller särskilt om du kanske vill ha fler barn i framtiden.

Får många kvinnor ett planerat kejsarsnitt utan medicinska skäl?

Läkare rapporterar att fler och fler förstagångsmammor frågar om de vill planera förlossning med kejsarsnitt, även om det inte finns något tydligt medicinskt skäl att göra det. Trots trenden är det fortfarande ovanligt med s.k. c-sektioner på begäran av mödrar. Det är svårt att få fram tillförlitliga siffror, men de flesta experter uppskattar att färre än 3 av 100 kvinnor begär ett kejsarsnitt vid sin första förlossning.

När National Institutes of Health (NIH) 2006 höll en konferens om vetenskapens tillstånd för att diskutera kejsarsnitt som begärts av mödrar, erkände expertpanelen att det inte fanns några tillförlitliga uppskattningar av hur vanligt detta förfarande är. Men det fanns ett allmänt samförstånd bland deltagarna om att dessa kejsarsnitt ökar.

Men medan fler mammor är intresserade av kirurgisk förlossning går stora medicinska organisationer i motsatt riktning och uppmanar vårdgivare att undvika att utföra onödiga kejsarsnitt.

Varför begär vissa kvinnor kejsarsnitt?

Det finns några skäl till att vissa kvinnor ber sina läkare om ett planerat kejsarsnitt, även om det inte är medicinskt nödvändigt. Här är vanliga problem som motiverar begäran om kejsarsnitt:

• Bekvämlighet. Vissa kvinnor anser att det är bekvämare att planera förlossningen än att vänta på arbetet och förlossningen, vilket gör att de lättare kan ordna med mammaledighet och extra hjälp hemma.
• Rädsla för smärta. Andra tror att ett kejsarsnitt kan bidra till att minimera smärtan vid förlossningen.
• Rädsla för komplikationer. Slitningar, inkontinens och sexuell dysfunktion är förknippade med en vaginal förlossning, vilket får en del kvinnor att be om ett kejsarsnitt. Mycket stora revor, inkontinens och sexuell dysfunktion är dock sällsynta förekomster. Det finns inga bevis för att ett kejsarsnitt som begärs av mamman är säkrare vid en första förlossning. Och det finns goda bevis för att det är mycket mer riskfyllt om du får fler än ett eller två barn.

Läs vidare för att se vad vi vet om riskerna och fördelarna med kejsarsnitt på begäran av mamman och varför experterna avråder från dem.

Är ett planerat kejsarsnitt verkligen mer ”bekvämt” än en vaginal förlossning?

Inte nödvändigtvis. Att planera ett kejsarsnitt kan ge dig en känsla av kontroll över en i sig oförutsägbar upplevelse. Men en förlossning kan vara oförutsägbar även om du planerar ett kejsarsnitt.

Här är varför ett planerat kejsarsnitt kanske inte är så bekvämt som du hoppas:

• Tidig förlossning. Ditt barn kanske inte väntar på att födas till det planerade datumet. Eftersom du inte kan planera operationen tidigare än 39 veckor måste du ändå vara flexibel i dina planer om du får värkar innan dess.
• Förlust av kontroll under operationen. När du väl är på sjukhuset tar förlossningsläkaren och narkosläkaren över och du blir en kirurgisk patient. Om du föder vaginalt kan du ha mycket mer kontroll över vad som händer under förlossningsprocessen och vissa kvinnor tycker att det är mycket stärkande.
• Längre återhämtningstid. Efter ett kejsarsnitt står du inför svårigheten att återhämta dig från en stor operation samtidigt som du tar hand om ett nyfött barn. Du är på sjukhuset längre tid (i genomsnitt tre dagar i stället för två), du kan bli tillsagd att begränsa fysisk aktivitet i flera veckor och smärtan från snittet kan göra det obekvämt att amma.
• Komplikationer är mer sannolika. Studier visar att du har en betydligt högre risk att behöva återvända till sjukhuset med komplikationer om du får ett kejsarsnitt. Dessa komplikationer kan inkludera sena blödningar, infektioner och dålig sårläkning.

Vad händer om jag är rädd för smärtan vid arbete och förlossning?

Det kan tyckas som om garantin för bedövning som följer med en större operation skulle vara ett bättre alternativ än osäkerheten kring smärtbehandlingen under arbete och förlossning. Du kan till exempel vara orolig för att epiduralen inte kommer att fungera bra eller att du kanske inte får chansen att få en epidural överhuvudtaget. Nästan alla gravida kvinnor har hört någon skräckhistoria om smärta under förlossningen.

Men eftersom kejsarsnitt är mer riskfyllt än vaginala förlossningar är oro för smärtbehandlingen aldrig ett tillräckligt skäl för ett kejsarsnitt, enligt ACOG.

Om du är orolig för smärta under förlossningen:

• diskutera det med din läkare så att hon kan gå igenom dina smärtbehandlingsalternativ med dig.
• säkra dig om att förlossningsteamet vet att du vill ha smärtlindring så tidigt som möjligt.
• prata med kvinnor som har haft kejsarsnitt. De kanske inte kände så mycket smärta under operationen, men det är troligt att de hade en längre och tuffare återhämtning än de flesta kvinnor med vaginala förlossningar.

Hur ska jag göra om jag är livrädd för att det ska gå sönder?

Det stämmer att många kvinnor som föder vaginalt har en viss grad av sårbildning i slidan eller i perineum – området mellan slidan och anus. Den stora majoriteten av revorna är dock antingen ytliga revor som orsakar lite obehag eller rivningar som kan kräva stygn men som vanligtvis läker bra på kort tid.

Omkring 4 procent av de kvinnor som föder vaginalt får en allvarligare reva. Dessa revor kan orsaka smärta eller obehag i flera månader och kan leda till problem med analinkontinens senare.

Det finns få bevis för att det hjälper dig att minska risken för problem som urin- och analinkontinens och sexuell dysfunktion om du begär ett kejsarsnitt. En NIH-panel granskade flera studier i ämnet 2006 och fann att bevisen antingen inte stödde eller endast svagt stödde en förlossningsmetod framför en annan. Dessutom kan kejsarsnittsförlossning skapa inre kirurgiska vidhäftningar – ärrvävnad som gör att organ fastnar i varandra, vilket kan leda till kirurgiska komplikationer senare, t.ex. tarmobstruktion och kronisk bäckensmärta.

Om du är orolig för att det ska gå sönder, prata med din vårdgivare om hur du kan undvika att det går sönder vid förlossningen. Gör klart att du föredrar att inte ha en episiotomi om det inte finns en giltig anledning, t.ex. en mycket stor bebis. Det finns gott om bevis för att om du undviker en rutinmässig episiotomi ökar dina chanser att föda med perineum intakt, eller åtminstone med minimala revor som kanske inte kräver stygn.

Vad är riskerna och fördelarna med att välja kejsarsnitt?

Det finns väldigt få fördelar, men många risker när det gäller att välja kejsarsnittskirurgi i stället för en vaginal förlossning utan medicinsk anledning. Innan du bestämmer dig för att begära ett kejsarsnitt vill du noggrant väga för- och nackdelar. (Tänk på att även om du planerar att föda vaginalt kan det sluta med ett kejsarsnitt eller en assisterad vaginal förlossning med hjälp av tång eller en vakuumapparat om ett medicinskt behov uppstår. Under dessa omständigheter anses ett kejsarsnitt vara säkert och kan vara livräddande).

Fördelar med att välja kejsarsnitt:

• Förutsägbarhet. Att veta vilket datum ditt barn kommer att födas kan ge dig tid att planera för arbetsledighet, familjehjälp och andra behov efter barnet. Det är dock möjligt att du får värkar före det planerade datumet för kejsarsnittet, och återhämtningen efter denna stora operation kan ta längre tid än du räknar med.

Konsekvenser av ett kejsarsnitt utan medicinsk anledning:

• Framtida komplikationer. Varje kejsarsnitt du får ökar din risk för vissa allvarliga komplikationer i framtida graviditeter. Därför rekommenderar de flesta experter att du försöker få en vaginal förlossning om du tänker skaffa flera barn.
• Problem med moderkakan senare. Att få ett kejsarsnitt ökar din risk för placenta previa (en moderkaka som ligger nära eller täcker livmoderhalsen) i framtida graviditeter. Placenta previa kan orsaka blödningar under graviditeten, vilket kan kräva att du föder i förtid. En annan är placenta accreta, där moderkakan inte separeras från livmoderväggen ordentligt vid förlossningen. Båda dessa ökar risken för blödning och akut hysterektomi under förlossningen.
• Fler kejsarsnitt vid senare graviditeter. Även om du är säker på att du inte vill ha mer än ett eller två barn, tänk på detta: Studier visar att många kvinnor har fel om vad deras slutliga familjestorlek kommer att bli när de fattar beslut om förlossning av sitt första barn. Antingen ändrar de sig eller så hamnar de i en oplanerad graviditet. Att få flera kejsarsnitt ökar risken för livshotande blödningar och hysterektomi.
• Längre sjukhusvistelse. Kvinnor som föder vaginalt går hem tidigare efter förlossningen än kvinnor som får kejsarsnitt, oavsett om det är ett planerat kejsarsnitt eller ett efter förlossning. Dessutom är det mer än dubbelt så sannolikt att kvinnor som får kejsarsnitt återinläggs på sjukhus under perioden efter förlossningen som kvinnor som föder vaginalt.
• Andningsproblem: Barn som föds genom planerat kejsarsnitt löper större risk att hamna på neonatalintensivvårdsavdelningen (NICU) med andningsproblem än barn som föds vaginalt, även om detta antal fortfarande är mycket litet. I livmodern är barnets lungor fyllda med vätska. Förlossningsprocessen signalerar till barnets lungor att sluta producera vätska, och lungorna tar sedan antingen upp eller avlägsnar vätskan – men denna naturliga process sker inte lika effektivt utan förlossning.

Lär dig mer

C-sektioner: Förlossning med kejsarsnitt

Snällt kejsarsnitt

Tydliga kejsarsnittsdraperier hjälper mammor att känna sig mer delaktiga

Vaginal förlossning efter kejsarsnitt (VBAC)