Välj din läkare (primärvårdsläkare)

Förr förlitade man sig på familjeläkare för allt från benbrott och förkylning till förlossningar. Familjeläkare kände till hela familjens sjukdomshistoria eftersom de behandlade både barn och föräldrar.

I dag är många läkare specialister som fokuserar på vård av specifika kroppssystem. Men allmänläkare, internmedicinare och familjeläkare för fortfarande vidare traditionen med familjeläkare. Här får du en översikt över hur primärvårdsläkare (PCP) fungerar, vilka planer som kräver en sådan och vad du ska leta efter när du hittar en PCP.

Vad är en primärvårdsläkare?

Många sjukförsäkringsplaner idag, särskilt HMO-planer (Health Maintenance Organization), kräver att medlemmarna väljer en primärvårdsläkare (ofta kallad PCP). Sedan viktiga bestämmelser i Affordable Care Act (även känd som ”Obamacare”) först rullades ut 2010 har populariteten för HMO-liknande planer ökat. Som ett resultat av detta väljer fler konsumenter primärvårdsläkare och får en smak av den traditionella familjemedicinska modellen.

Om du är med i en HMO kommer en primärvårdsläkare vanligtvis att vara din första kontaktpunkt för alla dina hälsofrågor. När du behöver vård av en specialist hänvisar din primärvårdsläkare dig vanligtvis till specialister inom din planens leverantörsnätverk.

Vilka typer av planer kräver vanligtvis att medlemmarna väljer primärvårdsläkare?

Konsumenter som omfattas av någon typ av sjukförsäkringsplan kan välja en primärvårdsläkare som sin huvudsakliga kontaktpunkt. Men det är bara personer som är inskrivna i HMO-planer (Health Maintenance Organization) som vanligtvis är skyldiga att välja en specifik läkare som primärvårdsläkare.

Personer som är inskrivna i PPO-planer (Preferred Provider Organization), POS-planer (Point of Service) eller EPO-planer (Exclusive Provider Organization) är vanligtvis inte skyldiga att officiellt utse en primärvårdsläkare. Och om du är med i en PPO-plan behöver du inte heller någon remiss innan du får träffa specialister.

Sedan 2014 har populariteten för planer i HMO-stil ökat betydligt, medan populariteten för planer i PPO-stil har minskat. Detta innebär att allt fler amerikaner tvingas välja primärvårdsläkare.

Vilka läkare kvalificerar sig som primärvårdsläkare?

Det finns många specialiteter inom medicin, men vanligtvis är det bara fyra som kvalificerar sig som primärvårdsläkare. Dessa inkluderar:

• Familjeläkare eller allmänläkare: En familjeläkare eller allmänläkare är kvalificerad att ta hand om hela familjen. Familjeläkare eller allmänläkare kan vara certifierade och ha utbildning inom en rad olika områden, t.ex. obstetrik och gynekologi, pediatrik, internmedicin eller psykiatri. Läkare av detta slag var vanligare förr i tiden men kan fortfarande hittas för att behandla hela familjen.
• Läkare inom internmedicin: Läkare inom internmedicin, även kallade internister, är särskilt utbildade inom diagnostik och behandling. Till skillnad från familjeläkare tar internläkare vanligtvis bara emot vuxna patienter. En internist är inte en kirurg. Det finns flera subspecialiteter som en internist kan ha. Vissa kan specialisera sig på ett visst organ, t.ex. lungor eller njurar, eller en viss sjukdom, t.ex. diabetes, eller en viss åldersgrupp, t.ex. äldre personer.
• Pediatrik: En barnläkare är specialiserad på vård av barn. De flesta behandlar barn från födseln till tonåren, och vissa kan ha subspecialiteter som kirurgi eller barnkardiologi. Barnläkare fungerar endast som primärvårdsläkare för barn. Observera att sjukförsäkringar kan ha regler om åldersgränser för patienter som behandlas av barnläkare. Åldersgränserna kan vara mellan 18 och 21 år. Kontrollera med din försäkringsplan för specifika detaljer.

Hur hittar man en primärvårdsläkare?

Det kan vara en utmaning att välja läkare. Du vill kanske inte bara välja ett namn ur telefonkatalogen. Om din försäkringsplan kräver att du väljer en privatläkare kanske du dock vill ta dig tid att undersöka dina alternativ. Här är några idéer för att komma igång:

• Din sjukförsäkringsplan. Ditt sjukförsäkringssystem kan ha en online-lista över primärvårdsläkare i nätverket som tar emot nya patienter. Att välja en privatläkare är ofta det första steget för att söka behandling inom ramen för en HMO-plan. Den privata läkaren tar hand om eventuella remisser till specialister som du behöver.
• Personliga remisser. Människor frågar ofta sina vänner, familjer och arbetskamrater om hänvisningar till primärvårdsläkare. Om någon som du respekterar och litar på har en positiv erfarenhet av en läkare är det möjligt att du gillar just den läkaren.
• Rekommendationer från din nuvarande läkare. Om du flyttar till ett nytt område kan du be din nuvarande läkare att hjälpa dig att hitta en allmänläkare i ditt nya bostadsområde, förutsatt att du fortfarande omfattas av samma sjukförsäkring.
• Tillgång till sjukhus. Det är vanligt att sjukhusen erbjuder en hänvisningstjänst som kan ge dig namnen på läkare i personalen som uppfyller vissa kriterier som du kanske söker, t.ex. specialitet, kön, erfarenhet och plats.

När du har hittat en primärvårdsläkare som du tycker om ska du alltid kontrollera listan över nätverksleverantörer först innan du byter plan i framtiden. Tänk på att varje plan har olika nätverk av vårdgivare, så om det är viktigt för dig att behålla din husläkare bör du kontrollera med den plan du överväger. En licensierad försäkringsagent på eHealth kan hjälpa dig att hitta planalternativ som inkluderar din primärvårdsläkare. Vi vet att det kan vara svårt att sortera bland alla olika typer av hälsoplaner. Om du vill ha hjälp är det bara att ringa numret på den här sidan för personlig hjälp.

Varför måste jag hitta en primärvårdsläkare i min planens nätverk?

Om du är inskriven i en HMO-plan måste du hitta en primärvårdsläkare som ingår i nätverket. Att använda läkare i nätverket är viktigt eftersom:

• Dina kostnader kan annars bli högre. I vissa fall kan användning av en läkare utanför nätverket innebära att du får betala högre sjukvårdskostnader – eller till och med betala hela kostnaden för vården. PPO-planer är annorlunda, där dina kostnader kan bli högre med läkare som inte ingår i nätverket. Med en HMO kan du behöva betala hela notan om du använder en läkare utanför nätverket.
• Din plan kanske inte täcker dig. De flesta HMO-planer gör ett undantag och täcker läkare som inte ingår i nätverket för akut eller brådskande vård. När det gäller din primärvårdsläkare måste du dock i allmänhet stanna inom nätverket för att omfattas. Kontrollera din plan för mer information.

Som nämnts bör varje sjukförsäkringsplan ha en lista över nätverksleverantörer. Om du letar efter en privatläkare bör du kontakta din sjukförsäkringsplan för att försäkra dig om att din läkare omfattas. Om du har frågor om huruvida en HMO- eller PPO-plan kan vara bättre för dina behov kan en licensierad försäkringsagent från eHealth förklara skillnaderna och ta reda på vad som kan vara rätt för dig.

Varför ska du välja en primärvårdsläkare?

Vänta inte med att välja en primärvårdsläkare tills du blir sjuk. Primärvårdsläkare föredrar vanligtvis att träffa sina patienter regelbundet och letar efter symtom som en patient kanske inte märker.

En rutinmässig hälsoundersökning kan till exempel avslöja tillstånd som högt blodtryck eller till och med hormonella obalanser på grund av körtelproblem. Hälsoproblem som dessa kan gå obemärkta för patienten i flera år och kan leda till allvarliga kroniska hälsoproblem. Årliga undersökningar med din husläkare kan vägleda dig till hälsosamma levnadsvanor och hjälpa dig att upptäcka allvarliga tillstånd i ett tidigt skede, när de är lättare att behandla. En av primärvårdsläkarnas viktigaste uppgifter är förebyggande vård: att se till att du inte blir sjuk från första början. Om du träffar din privatläkare varje år minskar sannolikheten för att du behöver dyr specialvård senare.

Håll dig till det gamla talesättet: Ett uns av förebyggande åtgärder är värt ett pund av botemedel.

Hur kan jag få hjälp med att hitta en försäkring som täcker min primärvårdsläkare?

Nu när du har en bättre förståelse för varför det är så viktigt att hitta en primärvårdsläkare kanske du har frågor om hur du kan hitta en försäkring som hjälper dig att sänka dina sjukvårdskostnader. Eller så kanske du har en primärvårdsläkare som du älskar men som du skulle vilja byta försäkring. Om du vill ha hjälp med att se till att din nya plan inkluderar din husläkare kan vi hjälpa dig.

eHealths team av betrodda och sakkunniga licensierade försäkringsagenter kan gå igenom dina alternativ för att hjälpa dig att hitta en täckning som kan fungera för dig. Ange ditt postnummer där det begärs på den här sidan för att se personliga hälsoplaner för individer och familjer, eller bläddra bland hälsoplaner efter delstat. Som alltid kan du ringa numret på den här sidan för att tala med någon direkt.

• Nyckeltermer som du behöver känna till inför Obamacares öppna inskrivningsperiod
• Köp av sjukförsäkring utanför den öppna inskrivningen för Obamacare
• Vad är korttidsförsäkring