”ionto” avser joner – positivt och negativt laddade partiklar
”phoresis” avser en organism eller förening som hjälper till att transportera en annan organism eller förening”
Så – iontophoresis beskriver en process med passiv och aktiv transport av joner över huden.
Iontophoresis tillför energi, med hjälp av likström, för att transportera joniserade läkemedel över huden och in i underliggande målvävnad.
Hur iontophoresis fungerar
Det är Coulombs lag! Små mängder ström hjälper till att övervinna hudens impedans, och medicinen levereras baserat på:
- De repulsiva effekterna mellan medicinen och den aktiva elektroden.
- Förbättrad hudpermeabilitet till följd av laddningen
- Förflyttning av vatten och natrium (Na+) mot katoden (den negativa polen)
Applicering av en laddning på huden förändrar flödet av joner genom huden, vilket minskar dess motstånd och ökar mängden och typen av medicinering som kan färdas under hudytan för att ge en terapeutisk doseringseffekt.
En systematisk genomgång av jontofores vid behandling av lateral epikondylit (tennisarmbåge) visar på låg till måttlig evidens till stöd: McKivigan, J. M., Yamashita, B., & Smith, D. (2017). En systematisk genomgång av effekten av iontophores som behandling av lateral epikondylit. Research & Investigations in Sports Medicine, 1(3), Article-RISM.
Hur Iontophoresor ser ut
Förr när jag gick i PT-skolan var phoresorerna elektriska apparater som kallades phoresor (se bild nedan), som drevs med ett 9V-batteri, med clip-on-ledningar som skulle placeras på elektroden. Strömmen gavs med hjälp av två elektroder.
En elektrod fylldes med medicinen. Detta är den aktiva elektroden, och en kolhäftande elektrod som den dispersiva elektroden.
Klinikern ställde in mängden likström, i milliampere (mA), som appliceras av phoresorn till den aktiva elektroden. Foresorn beräknar behandlingstiden för att uppnå en dos på 40 mA – min.
Till exempel, om patienten bekvämt får 4 mA likström skulle behandlingen pågå i 10 minuter (4 mA x 10 min = 40 mA – min). Utmaningen är att patienterna är olika känsliga för ström och har olika närings- och hudstatus, så när strömmen minskas för att underlätta för patienten blir behandlingstiden längre (40mA – min dos vid 2,0mA är nu en 20 min behandling).
De flesta transdermala läkemedelstillförsel genom jontofores förenklas så att strömkällan kommer från plåstret. Dessa kallas ”wear-home”-plåster och elektrokretsen är självständig och kan leverera läkemedel under så lång tid som ett dygn
Ett plåster som innehåller en positiv och negativ elektrod fäster direkt på huden. Den ena änden av elektroden är fylld med den valda medicinen och den andra är fylld med vanlig koksaltlösning (NaCl)
Patcherna innehåller ett buffertmedel som minimerar risken för brännskador
Elektrodernas konfigurationer och former varierar. Detta möjliggör god hudkontakt kring ytor. Plåster är också utformade för att leverera olika läkemedelsdoser (t.ex, det finns 40mA-min, 60mA-min och 80mA-min elektroder).
Medicinering och behandlingstider
Nyckelpunkter – känn till polariteten hos det läkemedel eller den jon som används och se till att det finns en god elektrodkontakt med huden för att förhindra hudskador
Väljning av läkemedel baseras på den avsedda effekten i vävnaden: antiinflammatoriska medel, analgetika (smärtstillande medel), muskelavslappnande medel och sklerolytika (ärrreducerande medel) är alla exempel på vanliga läkemedelsbeskrivningar som kan levereras med jontofores
Läkemedelsdoser baseras på läkemedlets egenskaper. Typiska doser varierar från 40 mA-min till 80 mA-min
Strömtäthet är förhållandet mellan strömmen (mA) och elektrodytan (cm2). De flesta elektroder tillverkas för att överensstämma med 0,5 mA/cm2 strömtäthet vid katoden (den negativa polen)
Behandlingstiden beror på elektrodens egenskaper och metoden för att introducera ström (t.ex, kommersiell enhet vs. fristående plåster, vs. Hybresis)
Allmänna appliceringsprocedurer
-Identifiera behandlingsområdet
-Oftastligen genom palpation, behandlingsdjupet är ytligt
-Kontrollera huden för skrubbsår
-Rengör med alkohol
-Fyller lämplig elektrod med medicin (t.ex, dexametason är (-), så det skulle fyllas på elektroden som identifieras som (-)
-Fyll den motsatta elektroden med normal koksaltlösning
-Anbringa på huden och säkra elektroden genom att se till att endast trycka på plåstrets kanter
-Avvikelse beroende på administreringsmetod, introducera låg ström och beräkna behandlingstiden vid behov baserat på måldosen
Patientsäkerhet med Iontophoresis
- Känn till laddningen av den medicinering som har valts för patienten
- Inspektera huden för att se om det finns några tecken på kompromiss
- Skanna patienten för tidigare medicinerings- eller klisteröverkänslighet
- Bekräfta den terapeutiska dosen för medicineringen (noterad som mA – min)
- PH-förändringar i huden förekommer vid jontofores. Rörelsen av Na+- och Cl-joner kan förändra den lokala proteintätheten och kan leda till elektriska brännskador.
- Bevaka patientens hud och informera patienten om eventuella mindre hudirritationer efter behandlingen (klåda, lätt rodnad eller torrhet)
- PT Aides i Oregon får inte lämna ut jontofores
Biverkningar vid jontofores
- Första gradens brännskador
- Persisterande, övergående erytem vid elektroden för läkemedelstillförsel
- Känslor av brännande, stickande, dragning eller andra dysetesier (onormala känslor) vid elektroden
PTA:s roll
- Bekräfta att PT har inkluderat jontofores och godkänd medicinering i vårdplanen
- Bekräfta läkemedelsdosen
- Kontrollera huden, informera patienten om förväntningar, ändra för komfort, avbryta om det är smärtsamt
- Dokumentera dosering, plats, medicinering, samtycke
- Följ upp med patienten vid nästa besök angående behandlingseffekter, kontrollera hudens integritet