The Ear Center of Greensboro, P.A. Öron-näs- och halsläkare i Greensboro NC

Ear Center: MRSA-infektion (meticillinresistenta stafylokocker Aureus)

ca-MRSA | Tecken & Symtom | Behandling | Prevention | Misstänker du infektion? | Ny MRSA-stam | Referenser

Om MRSA (meticillinresistent Staphylococcal Aureus, en bakterie)

Vad är MRSA?
Vad är ”Community Acquired” MRSA (ca-MRSA)
Hur behandlas ca-MRSA?
Hur kan ca-MRSA förebyggas?
Vad ska jag göra om jag tror att jag eller mitt barn kan ha en ca-MRSA-infektion?

MRSA

MRSA står för meticillinresistent staphylococcus aureus. MRSA är en typ av grampositiva bakterier som orsakar allvarliga infektioner av olika slag, t.ex. hud-, snitt- och sårinfektioner samt blodinfektioner (septikemi).
Under många år har MRSA varit den främsta bakterien som orsakar infektioner på sjukhus. Under årens lopp har MRSA blivit resistent mot många antibiotika. MRSA ses vanligen hos sjukhuspatienter som har genomgått en operation eller som har fått sitt ”barriärförsvar” kränkt av katetrar som sitter kvar i kroppen (centrala venkatetrar, Foley-katetrar, endotrakeala tuber, njurdialyskatetrar etc.). MRSA som förvärvats inom sjukvården behandlas vanligen med intravenöst vankomycin utöver flera andra intravenösa antibiotika. Sällsynta fall av vankomycinresistenta MRSA-infektioner har rapporterats.

Samhällsförvärvad MRSA (ca-MRSA)

Nyligen har en ny stam av MRSA identifierats i samhället. Den kallas ”samhällsförvärvad MRSA eller ca-MRSA” till skillnad från hälso- och sjukvårdsförvärvad MRSA (hc-MRSA). ca-MRSA orsakar en epidemi och är mer virulent än hc-MRSA.

Hur har ca-MRSA utvecklats?

Genetisk analys av ca-MRSA pekar på att meticillinkänsliga stafylokockstammar (MSSA) förvärvar ett ”stafylokockkassettkromosom (SCC) mec typ IV-element i samhället”. SCCmec är ett mobilt genetiskt element som antas ha kommit in i MSSA och som kodar för gener som förändrade MSSA:s penicillinbindande proteiner. Förändringen av penicillinbindande proteiner leder i sin tur till meticillinresistens.

Symtom & Tecken

Symtomen och tecknen på ca-MRSA omfattar akut uppkomst av smärtsamma hudbölder eller abscesser var som helst på kroppen. Det kan finnas en lesion eller många. Abscesserna kan vara samlade eller finnas på flera ställen samtidigt, t.ex. i ansiktet och på benen. ca-MRSA-infektion kan involvera öronen och kan orsaka smärtsam örondränering och flera abscesser i och runt det yttre örat. Ca-MRSA-infektioner i ansiktet och hårbotten är smärtsamma och tenderar att bli djupa abscesser innan de sprider sig i den omgivande vävnaden. Det är vanligt att patienterna tror att de har blivit bitna av en insekt som en spindel etc.

ca-MRSA tros vara bosatt i perineum eller kolon snarare än i näsan som hc-MRSA. Abscesser börjar ofta i rumpan, låren eller underbenen. Vissa patienter har utvecklat kolit på grund av ca-MRSA.

En grupp forskare vid Wake Forest University School of Medicine studerade nyligen barn som var 18 år eller yngre och som kom till deras akutmottagning med hudabscesser som krävde snitt och dränering. Även om endast ett litet antal barn rapporterades (N=68) visade sig 88 % (60/68) ha odlingsbevisad stafylokock aureus som orsakande organism. Av dessa 88 % orsakades 85 % (51/60) av ca-MRSA. Alla (100 %) av deras fall av ca-MRSA var känsliga för trimetoprim/sulfametoxazol. 90 % var känsliga för klindamycin.

Duggal et.al. rapporterade i januari 2011 om en serie på 136 barn som kom till akutmottagningen med djupa halsabscesser. Medianåldern var 16 månader (intervall 1 månad till 13 år). Patienter som var < 16 månader gamla hade 10 gånger större sannolikhet att ha en stafylokockinfektion och 12 gånger större sannolikhet att ha en MRSA-infektion (p < 0,0001). Av 118 isolat var 42 % MRSA, 30 % meticillinkänsliga S aureus och 28 % icke-S aureus-arter. MRSA stod för 58 % av isolaten. I deras serie var 8 % av MRSA-isolaten resistenta mot klindamycin. Alla isolat var känsliga för Bactrim och vankomycin.

Behandling

ca-MRSA behandlas med:

1. Debridering eller dränering av infekterade områden. Stora abscesser kan kräva gasbindning. Aktiva dränerande lesioner är de mest smittsamma för andra. Infekterade öron kan kräva tympanomastoidektomi.
2. Täcka dränerande lesioner med sterila bandage.
3. Outomatisk behandling: orala antibiotika såsom dubbla doser doxycyklin, trimetoprim-sulfametoxazol, klindamycin (10-15 % resistens har rapporterats), linezolid (begränsat till 4 veckor hos vuxna eller 2 veckor hos barn) i 10 dagar eller längre. Tillägg av rifampin kan vara användbart i vissa situationer.
4. Sjukhusbehandling: I.v. vankomycin eller andra lämpliga läkemedel som är kända för att behandla ca-MRSA.
5. Otiska droppar som kan vara användbara är bland annat: tobramycin, gentamicin, vankomycin, TMP/SMX, polymyxin B/hydrokortison, ofoxacin, sulfacetamid, utspädd ättiksyra, fusidinsyra (finns i Europa, men inte i USA), Försiktighet måste iakttas vid användning av potentiellt ototoxiska topiska läkemedel med existerande perforationer eller rör.

För vankomycinresistenta stammar kan följande läkemedel användas (vissa av dessa läkemedel är fortfarande under prövning):

• linezoid
• teicoplanin eller tigecyklin
• ceftobiprol eller ceftarolin
• dalbavancin

.

• iclaprim
• oritavancin eller telavancin

Förebyggande

Det finns inget säkert sätt att förhindra att man blir smittad av ca-MRSA. Försiktighetsåtgärder med sunt förnuft kan dock vidtas för att förhindra infektion och smittspridning:

1. Användning av antibakteriell tvål rekommenderas (kontrollera tvålens etikett för orden ”antibakteriell”).
2. Bada med en tvättlapp som rutinmässigt tvättas i varmt vatten. Undvik att använda svampar.
3. Använd Hibiclens® för rengöring av aktiva lesionsområden. Hibiclens® finns som en receptfri lösning.
4. Tvätta kläder i en tvättmaskin som är inställd på varmcykel.
5. Undvik att dela muggar, handdukar, sportutrustning etc.
6. Desinficera sportutrustning regelbundet.

Vad ska jag göra om jag tror att jag eller mitt barn kan ha en ca-MRSA-infektion?

Om du tror att du, ditt barn eller någon annan i din familj kan ha en ca-MRSA-infektion ska du omedelbart kontakta din familjeläkare eller barnläkare. Ju längre ca-MRSA-infektioner förblir obehandlade, desto större är risken för betydande komplikationer och för att infektionen sprids till andra. För närvarande förblir cirka 70 % av ca-MRSA-infektionerna begränsade till huden eller mjuka vävnader. Ca-MRSA har dock den patologiska potentialen att orsaka mycket allvarliga komplikationer som sepsis (blodinfektion), ben- och ledinfektioner, epidemisk furunkulos (multipla abscesser), nekrotiserande lunginflammation och dödsfall.

Upptäckt av en ny resistent MRSA-stam och andra bakteriestammar

En ny, högmedicinskt resistent MRSA-stam, som är ”köttätande”, har upptäckts hos homosexuella män, särskilt i San Francisco och Boston. Den nya stammen kallas ”MRSA USA300” och innehåller en plasmid som kallas pUSA03. Den nya stammen liknar den ca-MRSA som beskrivs ovan. Den har dock blivit resistent mot klindamycin, tetracyklin (Vibramycin™, doxycyklin etc.) och mupirocin (Bactroban™). Den nya resistensen mot dessa antibiotika kommer att göra den svårare att behandla. Bakterien sprids genom analt samlag och hud-till-hudkontakt. Den kan orsaka nekrotiserande fasciit, lunginflammation och enstaka eller flera hudabscesser.

Om du tror att du eller någon i din familj kan ha ca-MRSA-infektion bör du omedelbart meddela din familjeläkare och/eller söka omedelbar akut medicinsk behandling.

Naples m.fl. är oroliga för att det kan vara på väg att dyka upp nya stammar av de välkända bakterier som smittade George Washington och Theodore Roosevelt. Se en hänvisning till deras artikel nedan.

1. Robinson, W. MRSA: It’s Not Just a Hospital Problem Now. Moses Cone Health System, MD Journal, Winter, 2007, 3.
2. Altman LK. Nya bakteriestammar drabbar homosexuella män. The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department. NC Med J. September/Oktober 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. MRSA otorré: en fallserie och litteraturgenomgång. ENT Journal 2011;90(2):60-70. (innehåller 28 referenser)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. Utrotning av kroniska öron-, näs- och halsinfektioner: en systematiskt genomförd litteraturgenomgång av framsteg inom biofilmsbehandling. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. Den ökade risken för samhällsförvärvade meticillinresistenta Staphylococcal aureus-halsabscesser hos små barn. Laryngoscope 2011;121:51-55.
7. Hobson EC, Moy JD, et al. Malignant otitis externa: evolving pathogens and implications for diagnosis and treatment. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; March 26: epub ahead of print.
8. Naples J, Schwartz M, Eisen M. Reemergence of the natural history of otolaryngologic infections: lessons learned from 2 American presidents. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Klicka här för att ladda ner en .pdf av artikeln.

Sist reviderad 24 december 2017