Teknik – Undersökning av sköldkörteln – Färdigheter i fysisk diagnostik – University of Washington School of Medicine

Tekniker: Det finns flera fysiska undersökningsmanövrer beskrivna för undersökning av sköldkörteln som beskrivs nedan och som är åtminstone måttligt känsliga och specifika. En stor del av undersökningen bygger på fysiologiska resonemang och traditioner snarare än på studier av tillförlitlighet eller precision. Genom att kombinera undersökningen och associationstecken och symtom ökar noggrannheten i den fysiska undersökningen av sköldkörteln.

Sjukdomen struma: Undersökning av sköldkörtelns storlek

Anmärkning: En förstorad sköldkörtel kallas struma. Det finns inget direkt samband mellan storlek och funktion – en person med en struma kan vara euthyroid, hypo- eller hypertyreoid.

En normal sköldkörtel uppskattas till 10 gram med en övre gräns på 20 gram eller 2 till 4 teskedar.

Undersökning för struma kan öka möjligheten till sköldkörtelsjukdom hos patienter med symtom på hypo- eller hypertyreoidism, vid bestämning av val av behandling vid hypertyreoidism och övervakning av svaret på terapi inriktad på att minska storleken på sköldkörteln vid symtomatisk struma.

Undersökningen består av tre delar:

• Inspektion,
• Palpation och
• Syntes av data från dessa tekniker

Förutom att palpera för storlek, notera även körtelns textur, rörlighet, ömhet och förekomst av knölar.

Inspektion

Inspektion: Anterior Approach

1. Patienten bör sitta eller stå i ett bekvämt läge med nacken i ett neutralt eller lätt utsträckt läge.
2. Korsljus ökar skuggorna, vilket förbättrar upptäckten av massor.
3. För att förbättra visualiseringen av sköldkörteln kan man:
1. Sträcka nacken, vilket sträcker ut överliggande vävnader
2. Låta patienten svälja en klunk vatten och observera sköldkörtelns uppåtriktade rörelse.
4. 251KB videodemo från Return to the Bedside

Inspektion: Lateral Approach

1. När du har slutfört den främre inspektionen av sköldkörteln, observera halsen från sidan.
2. Skatta den släta, raka konturen från cricoidbrosket till suprasternal notch.
3. Måttar varje utbuktning utanför denna tänkta kontur med hjälp av en linjal som placeras i området med utbuktning.

Palpation

Observera: Det finns inga data som jämför palpation med hjälp av det främre tillvägagångssättet med det bakre tillvägagångssättet, så undersökarna bör använda det tillvägagångssätt som de tycker är bekvämast.

Palpation:

1. Patienten undersöks i sittande eller stående ställning.
2. Försök att lokalisera sköldkörtelns isthmus genom att palpera mellan cricoidbrosket och den suprasternala notchen.
3. Använd den ena handen för att dra tillbaka sternokleidomastoidmuskeln något medan du använder den andra handen för att palpera sköldkörteln.
4. Föreslå patienten att svälja en klunk vatten medan du palperar och känner efter sköldkörtelns uppåtriktade rörelse.
5. 454KB videodemo från Return to the Bedside.

Palpation: Posterior Approach

1. Patienten undersöks i sittande eller stående ställning.
2. Ställ dig bakom patienten och försök att lokalisera sköldkörtelns isthmus genom att palpera mellan cricoidbrosket och suprasternal notch.
3. Förflytta händerna lateralt för att försöka känna under sternocleidomstoiderna efter sköldkörtelns fyllighet.
4. Beordra patienten att svälja en klunk vatten medan du palperar och känner efter sköldkörtelns uppåtriktade rörelse.

Anmärkning: Denna traditionella teknik bygger på fysiologiska resonemang; data om effektivitet saknas.

Syntes av data från dessa tekniker

Med hjälp av data från främre och lateral inspektion och från palpation, kategorisera körteln som:

1. Goiter uteslutet ,
2. Goiter uteslutet eller
3. Inkonklusivt.

Se Evidensbasen och Differentialdiagnostik.

tillbaka till början

Noduler: Undersökning av sköldkörteln för nodularitet

Tyreoideaknölar är vanliga (prevalens 4 %). Hälften av de sköldkörtlar som undersöks med ultraljud eller direkt visualisering (kirurgi eller obduktion) har noduli. Fysisk undersökning upptäcker cirka 10 % av de noduli som hittas med dessa metoder. Noduler ökar i frekvens med åldern och är fyra gånger vanligare hos kvinnor än hos män. Mindre än 5 % av alla knölar är cancerösa.

Teknik

1. Sköldkörtelns läge identifieras genom inspektion.
2. Med hjälp av främre eller bakre tillvägagångssättet palperar du sköldkörteln för att identifiera knölar
3. Notera storlek och antal av knölar.
4. Notera knölens konsistens.
5. Palpera regionala lymfkörtlar för att se om de är konsistenta och rörliga.
6. Ta en titt på en videofilm om undervisningsdemonstration.