Structure and Function of the Cervical Spine

Introduktion

Halsryggraden (nacken) börjar vid skallbasen och sträcker sig ner till bröstkorgsryggen. Nacken förenar huvudet med bålen och lemmarna och fungerar som en viktig kanal för strukturer mellan dem. Nackens flexibilitet möjliggör och maximerar nödvändiga positioner för huvudets funktioner och dess sinnesorgan. Det finns många viktiga strukturer i nackområdet, t.ex. nerver, muskler, artärer, vener, vertebrater, lymfkörtlar, körtlar, matstrupe och luftstrupe. På grund av dessa viktiga strukturer och bristen på benskydd i nackregionen betraktas den som ett sårbart område. Den huvudsakliga arteriella blodtillförseln till huvudet och halsen utgörs av halspulsådern och jugularvenerna är den huvudsakliga venösa dräneringen. Dessa blodförsörjningar skadas ofta vid penetrerande sår på halsen. Plexus brachialis har sitt ursprung i halsen och går nedåt till de övre extremiteterna. Sköldkörtelbrosket (det största brosket i sköldkörteln och luftstrupen) ligger vid den främre delen av halsen.

Halsens benstruktur

Halsen består av sju halskotor från C1 till C7, tungbenet (hyoidbenet), bröstbenets manubrium och nyckelbenen (clavicles). Halsryggraden har en lordotisk kurva ( C-formad kurva ). Enligt de cervikala kotornas särdrag kan den delas in i två grupper:

• Översta cervikala gruppen: består av C1 (atlas) och C2 (axis).

• Inferiora cervikala gruppen: består av C3 till C7.

Superiör cervikalgrupp:

De två första halskotorerna skiljer sig avsevärt från de övriga.

Atlas, C1, har en ringliknande form , den saknar en kropp och en ryggmärgsprotes,

Axel, C2, har en kotkropp. Det mest utmärkande kännetecknet är den odontoida processen eller tanden som är placerad vertikalt på den övre ytan av kotkroppen med två ledfacetter (främre och bakre) som artikulerar med atlasbenet och atlas tvärgående ligament. C2 har ett mindre och triangulärt kotforamen.

Inferior Cervical Group:

C3 till C6 har liknande egenskaper såsom mindre kotkropp med ryggmärgsproteser,två pediklar som är riktade bakåt och tvärgående process som ligger framtill.

C7 kan betraktas som typisk eller atypisk men har två distinkta kännetecken. Det första är att till skillnad från resten av halskotorerna är att kotpelaren inte korsar den transversala foramen. Det andra är att den innehåller en lång process av ryggraden, även känd som ”vertebra prominens.”

Cervical spine joints

Lederna mellan kotorna är gjorda för att ryggraden ska kunna röra sig. Rörelserna i den övre cervikala ryggmärgsleden och de nedre cervikala ryggmärgslederna kompletterar varandra funktionellt, vilket möjliggör rörelser som rotation, böjning, sträckning och lutning av huvudet.

Översta halsryggens leder:

• Atlanto-occipitalleden : är inriktad för att möjliggöra rörelser för nickning (flexion och extension) och vridning (lateral flexion och rotation)
• Atlanto-axialleden : Den komprometterar tre synoviala leder, en central atlanto-odontoidled och två laterala atlanto-axialleder

Intervertebrala leder:

• Under C2 är intilliggande halskotor sammanlänkade med hjälp av mellanliggande ryggkotorvårtor genom intervertebrala skivor vid interkroppsleden (symfysen). Diskarna tillåter och begränsar rörelser. Dessa leder är sadelförband. Den förstärks av främre longitudinalligament framtill och bakre longitudinalligament baktill,

Apofyseleder:

• Den bildas av artikulationen mellan kotornas nedre facetter och den övre facetten på intilliggande kotor. Riktning och rörelseomfång för dessa leder beror på orienteringen av de artikulära facetterna. dessa leder tillåter flexion, extension, rotation och lateral flexion. Degenerativa förändringar i dessa leder är mycket vanliga på grund av de viktbärande funktionerna.

Uncovertebrala leder (Joints of Luschka):

• Åsikterna är delade om huruvida dessa strukturer är leder eller pseudoartroser. Den kliniska betydelsen av dessa strukturer är den höga tendensen att utveckla degenerativa förändringar som kan inkräkta på vertebral artär, cervikala nervrötter eller den främre delen av ryggmärgen.De möjliggör flexion och extension och begränsar lateral flexion i halsryggen.De förhindrar posteriora linjära translationsrörelser av kotkropparna,Viktigt för att ge stabilitet och styra rörelsen i halsryggen.

Ligamenter i halsryggraden

Craniovertebrala ligament:

Stabiliteten i denna region är beroende av integriteten hos ligamenten i den övre halsryggen och detta har ett viktigt övervägande vid undersökning och behandling av halsregionen.Ligament från anterior till posterior:

• Anterior atlanto-occipital membran: det ansluter mellan foramen-magnum ovanför och atlas nedanför, det fortsätter med anterior longitudinalligament.
• Apikalt ligament: det är kort och fäster den främre delen av foramen-magnum.
• Alar ligament: de är symmetriskt placerade och infogas i occipitala -condyler. Rotation till höger begränsas av vänster alarligament och vice versa. Skador på de alariska ligamenten till följd av trauma eller inflammatorisk sjukdom kan leda till ökad axial rotation mellan occiput och atlas och atlas och axel
• Tectorias membran: Förbinder den bakre ytan av axelkroppen med basiocciput. Det är en förlängning av det posteriora longitudinalligamentet och finns i den inre ytan av ryggradskanalen.
• Atlas transversalligament.
• Accessoriska atanto-axiala ligament
• Bakre atlanto-occipitala membran
• Laterala atlanto-occipitala ligament

Understa cervikala ligament:

• Anteriora longitudinalligamentet : Det är ett starkt band som ligger anteriört på kotkroppen. Det är avslappnat i flexion och spänt i extension.
• Posteriora longitudinalligamentet: Det är posteriort till kotkropparna och ligger i kotkanalen. Det sträcker sig vid flexion av nacken och slappnar av vid extension av nacken.
• Ligamenta flava : Det är gul elastisk vävnad, det förbinder laminae i intilliggande kotor. Den möjliggör flexion och förhindrar hyperflexion genom att bryta rörelsen i slutet av området.
• Ligamentum nuchae: Det är ett fiberelastiskt membran som sträcker sig från occiput till ryggraden på alla halskotor. Det bidrar till huvudets och nackens stabilitet, särskilt vid flexions-/accelerationsskador i huvudet. Det begränsar böjningen och utgör ett fäste för Trapezius och Splenius capitis.

Intervertebralskivor:

De utgör ungefär 25 % av halsryggens höjd, det finns ingen disk mellan occiput och C1 eller mellan C1 och C2. Intervertebrala diskar består av både nucleus pulposus och annulus fibrosis.

Cervikala nervrötter

Trots att det finns 7 halskotor finns det 8 nervrötter eftersom det finns en rot mellan occiput och C1. Rötterna är namngivna efter kotorna nedanför .

1. 1.0 1.1 Lang, J., 1993. Klinisk anatomi av halsryggen. Stuttgart; New York: Thieme.
2. Anatomi av halsryggraden. University of Maryland Clinical Center. http://www.umm.edu/programs/spine/health/guides/cervical-spine-anatomy. besökt Apirl 2018.
3. Spine, S.C., 2015. Anatomi av den cervikala ryggraden. Cervical Spine: Minimalt invasiv och öppen kirurgi, s.1.
4. Kim, D.H., Vaccaro, A.R., Dickman, C.A., Cho, D., Lee, S. och Kim, I., 2013. Surgical Anatomy and Techniques to the Spine E-Book. Elsevier Health Sciences.
5. 5.0 5.1 Spine, S.C., 2015. Anatomi av den cervikala ryggraden. Cervical Spine: Minimalt invasiv och öppen kirurgi, s.1.
6. Ross, J.S. och Moore, K.R., 2015. Diagnostisk avbildning: Spine E-Book. Elsevier Health Sciences.
7. Panjabi MM , Duranceau J , Goel V , Oxland T , Takata KSpine
8. Jeffreys, E., 2013. Störningar i halsryggen. Butterworth-Heinemann.
9. 9.0 9.1 9.2 Middleditch, A. och Oliver, J., 2005. Funktionell anatomi av ryggraden. Elsevier Health Sciences.
10. Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: En omfattande genomgång. Clin Anat. 2014 Jan 22. doi: 10.1002/ca.22317.
11. 11.0 11.1 Magee, D.J., 2014. Orthopedic physical assessment-E-Book. Elsevier Health Sciences.