Januari 31, 2014
ACE-hämmare
Fråga
Ska vi rutinmässigt upphöra med ACE-hämmare hos en person med mat-, läkemedels- eller giftanafylaxi? Hur är det med angiotensinreceptorblockerare (sartaner)?
Svar
Från redaktionen: Det är många gånger i vår kliniska allergipraktik som vi möter patienter som tar en ACE-hämmare eller en ACE-receptorblockerare. En del av dessa patienter har också haft anafylaxi mot ett livsmedel eller en stickande insekt eller har svår allergisk rinit. Vi rekommenderar ofta hudtester för att hitta relevanta inhalationsmedel, livsmedel eller stickande insekter för dessa patienter. En del av dessa patienter behöver också allergiinjektioner. Ska vi vägra att testa, testa men vägra att ge allergiinjektioner, stoppa medicineringen eller byta från en ACE-hämmare till en ACE-receptorblockerare? Våra experter, dr Mario Sánchez-Borges och dr Roland Solensky, ger oss råd om hur vi kan nå det bästa kliniska beslutet.
Vid dr Mario Sánchez-Borges
Mer än 40 miljoner människor världen över får för närvarande angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACEI). Angioödem (AE) inducerat av dessa läkemedel förekommer hos 0,1 till 0,7 %, medan prevalensen på våra allergikliniker är 0,37 % av alla konsulterande patienter , med cirka 66 % av dem som uppvisar livshotande episoder. Denna biverkning är en läkemedelsgruppseffekt som är gemensam för alla ACEI.
Hämning av ACE, minskad bradykininkatabolism, minskad aminopeptidas P-aktivitet och dipeptidylpeptidas P i substans P-nedbrytningsvägen samt en polymorfism av XPNPEP2 (-2399 A-varianten) har förknippats med patogenesen för ACEI-inducerad AE.
Läs hela svaret
av Dr Roland Solensky
Oroblematiken med att använda ACE-hämmare (och i mindre utsträckning angiotensin II-receptorblockerare) hos patienter som är allergiska mot livsmedel, droger eller gifter, är att de kan störa den endogena kompensatoriska mekanismen under anafylaktiska reaktioner, vilket resulterar i allvarligare eller långvarigare symptom. (1) De enda publicerade uppgifterna om huruvida detta sker i klinisk miljö är hos patienter med hymenoptera-giftallergi, och studierna är motstridiga. I en prospektiv studie om immunoterapi mot gifter fann man att patienter som tog ACE-hämmare hade en signifikant ökad risk för allvarlig anafylaxi jämfört med dem som inte tog ACE-hämmare (oddskvot 2,27, p = 0,019). (2) I en retrospektiv kohortstudie fann man inget samband mellan användning av ACE-hämmare och anafylaktiska reaktioner vid immunoterapi med gift. (3) Det finns inga kliniska data som jag känner till som utvärderar användningen av ACE-hämmare hos patienter med födoämnesallergi och läkemedelsallergi.
Läs hela svaret
Tillbaka till fråga & Svarslista
Anmärkning: Läs gärna ansvarsfriskrivningen. Fråga experten är endast avsett för legitimerade läkare.