Rutinprov under graviditet

Under graviditeten gör alla kvinnor vissa rutinmässiga laboratorietester. Dessa tester kan hjälpa din läkare att upptäcka eventuella problem med din och ditt barns hälsa. Du kan också få andra tester, beroende på din sjukdomshistoria, familjebakgrund eller etniska bakgrund eller tidigare testresultat. Den här broschyren berättar mer om

• tester som görs på alla gravida kvinnor
• varför och när dessa tester görs
• andra tester som kan behövas

Vissa tester ges till alla gravida kvinnor för att hjälpa till att hitta problem som kan utgöra en risk för modern eller barnet. Andra tester ges baserat på riskfaktorer, familj eller etnisk bakgrund eller andra testresultat.

Ett antal laboratorietester föreslås för alla kvinnor tidigt i förlossningsvården. Vissa av dessa tester utförs på prover av ditt blod och urin och på celler från din livmoderhals och vagina. Du kommer också att testas för infektioner såsom sexuellt överförbara sjukdomar (STD). Resultaten av dessa tester används för att kontrollera eventuella problem för dig och ditt barn. Om de upptäcks kan många problem behandlas under graviditeten.

Vissa tester görs för att se om du eller ditt barn löper risk att drabbas av vissa problem. Dessa kallas för screeningtester. De kan erbjudas baserat på din ålder, historia eller etniska bakgrund.

Andra tester görs för att hitta problem som kan uppstå under graviditeten. Dessa kallas diagnostiska tester. De kan erbjudas baserat på din sjukdomshistoria, familjebakgrund, etniska grupp eller resultat av andra tester. Vissa tester kommer att göras mer än en gång. Om du är orolig för något test ska du prata med din läkare. Inget test är perfekt. Det kan finnas ett problem även om ett testresultat inte visar det. Det kanske inte finns något problem även om ett resultat visar att det finns ett (resultatet kanske inte är rätt). Ditt barn kan också ha ett problem som testerna inte är utformade för att hitta.

Blodtester

Alla blodtester kanske inte görs vid samma läkarbesök. Vissa kan göras tidigt under graviditeten och vissa kan göras senare under graviditeten. Blodprov görs för att kontrollera ett antal saker:

• Blodtyp och antikroppsscreening. Din blodgrupp kan vara A, B, AB eller O. Den kan vara Rh-positiv eller Rh-negativ. Om ditt blod saknar Rh-antigenet är det Rh-negativt. Om det har antigenet är det Rh-positivt. Problem kan uppstå när barnets blod har Rh-antigenet och moderns blod inte har det. Moderns kropp kan bilda antikroppar som angriper barnets blod, vilket kan leda till att barnet får blodbrist. Detta tillstånd kräver särskild vård under graviditeten. Vid behov kan medicinering ges för att stoppa moderns kropp från att bilda antikroppar. Ett annat blodprov, en så kallad antikroppsscreening, kan visa om en Rh-negativ kvinna har antikroppar mot Rh-positivt blod. Om så är fallet kan särskilda tester och ingrepp göras före födseln. Barnet kan också behöva behandling efter födseln.
• Hematokrit och hemoglobin. Nivåerna av dessa två ämnen mäts för att kontrollera om det finns anemi. Om låga nivåer upptäcks kan du få järntillskott för att öka dem.
• Rubella. Ditt blod kommer att kontrolleras för tecken på en tidigare infektion med röda hund (rubella). Om du har haft denna infektion tidigare är det inte troligt att du kommer att få den igen. Om du inte har haft den bör du undvika alla som har sjukdomen medan du är gravid. Det finns ett vaccin mot röda hund, men det är bäst att inte få det under graviditeten. Om ditt blodprov visar att du inte är immun bör du få vaccinet efter att barnet har fötts.
• Hepatit B-virus. Detta virus infekterar levern. Om du har det kan du överföra det till ditt barn. Efter att barnet har fötts kan du och ditt barn få ett läkemedel som hjälper till att behandla viruset om ditt test visar att ni är smittade. Alla spädbarn får ett vaccin mot viruset efter födseln.
• Syfilis. Denna könssjukdom kan orsaka stora hälsoproblem för dig och ditt barn. Om du har den och inte behandlas kan du överföra den till ditt barn. Syfilis kan behandlas under graviditeten.
• Humant immunbristvirus (HIV). Hiv är ett virus som angriper vissa celler i kroppens immunförsvar och orsakar förvärvat immunbristsyndrom (aids). Om du har hiv finns det en risk att du kan överföra det till ditt barn. Medan du är gravid kan du få medicin som kraftigt kan minska denna risk.
• Glukos. Nivån av socker i ditt blod mäts för att testa om du har diabetes. För detta test dricker du en speciell sockerblandning. En timme senare tas ett blodprov från din arm och skickas till ett laboratorium. Det här testet görs vanligtvis senare under graviditeten. Om du har riskfaktorer för diabetes görs det tidigare. I de flesta fall kan kost och motion hjälpa till att kontrollera diabetes. Medicinering kan också behövas.
• Test för bärare av cystisk fibros (se rutan ”Bärartest”).

Urintest

Test för bärareVissa fosterskador ärvs. Precis som ett barn får vissa egenskaper som ögonfärg från föräldrarna kan vissa sjukdomar eller störningar föras vidare till barnet. Dessa ärftliga sjukdomar kallas genetiska sjukdomar. De kan föras vidare från förälder till barn genom gener.

En bärare är en person som inte visar några tecken på en viss sjukdom men som kan föra genen vidare till sina barn. Bärartestning kan göras för att kontrollera många genetiska sjukdomar, inklusive cystisk fibros, sicklecellsjukdom och andra blodsjukdomar, Tay-Sachs sjukdom och Canavans sjukdom.

Det är upp till dig att bestämma om du vill bli testad. Screening för cystisk fibros är tillgänglig för alla gravida kvinnor. Vissa tester rekommenderas för personer med viss etnisk bakgrund eller som har en stark familjehistoria av en genetisk sjukdom.

Om testet visar att du är bärare är nästa steg att testa barnets far. Om testet visar att båda föräldrarna är bärare kan en genetisk rådgivare ge dig mer information om risken att få ett barn med sjukdomen. Ytterligare tester kan finnas tillgängliga för att visa om fostret har sjukdomen eller är bärare.

Din urin kan testas vid varje prenatalt besök. Detta test kontrollerar nivåerna av socker och protein. Även om förekomsten av socker i urinen är normal under graviditeten kan höga nivåer vara ett tecken på diabetes. Protein i urinen kan vara ett tecken på urinvägsinfektion eller njursjukdom. I sen graviditet kan det vara ett tecken på högt blodtryck. Detta tillstånd kallas preeklampsi. Om dessa problem uppstår kan de behandlas.

Andra tester

Ett Pap-test kan göras för att kontrollera om det finns förändringar i livmoderhalsen som kan leda till cancer. Ett prov av livmoderhalsens celler kan också tas för att kontrollera vissa könssjukdomar, såsom gonorré och klamydiainfektion. Om någon av dessa sjukdomar upptäcks kan de behandlas.

Slutet av graviditeten kommer du att testas för grupp B-streptokocker (GBS). För detta test används en svabb för att ta cellprover från din vagina och ditt anala område. GBS kan överföras till barnet under förlossningen och orsaka problem under barnets första levnadsveckor.

Antibiotika kan ges under förlossningen för att förhindra att barnet smittas.

Testning för fosterskador

Under ett Pap-test avlägsnas ett litet cellprov från livmoderhalsens yta med en liten borste eller spatel. Cellerna undersöks för att se om några är onormala. Onormala celler i livmoderhalsen kan leda till cancer.

Screeningtest är lätta att utföra och innebär inga risker för fostret. Det finns en mängd olika tester som kan göras beroende på graviditetens stadium eller trimester. Kvinnor har ofta möjlighet att välja att göra ett enda test eller en kombination av tester. Vissa av dessa tester kanske inte finns tillgängliga överallt. Om resultaten av ett screeningtest visar en ökad risk kan ett diagnostiskt test utföras. Dessa diagnostiska tester medför en liten (2 %) risk för fosterförlust.

Din läkare kommer att förklara riskerna och fördelarna med screeningtesterna för att hjälpa dig att göra det bästa valet. Om det finns en historia av fosterskador i din familj kan din läkare rekommendera att du besöker en genetisk rådgivare för mer detaljerad information om dina risker.

Screening i första trimestern

Screeningundersökningar i första trimestern omfattar blodprov och en ultraljudsundersökning. Denna screening kan göras som ett enda kombinerat test eller som en del av en stegvis process. Vissa kvinnor kanske inte behöver ytterligare tester. Screening i första trimestern görs mellan 11 och 14 veckor av graviditeten för att upptäcka risken för Downs syndrom och trisomi 18. Blodproven mäter nivån av två ämnen i moderns blod:

1. Pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A)
2. Human chorionic gonadotropin (hCG)

En ultraljudsundersökning, som kallas nacktransparensscreening, används för att mäta hudtjockleken i bakre delen av fostrets hals. En ökning av detta utrymme kan vara ett tecken på Downs syndrom, trisomi 18 eller andra problem.

En ultraljudsundersökning är ett test som gör en bild av fostret från ljudvågor. Dessa ljudvågor produceras av en apparat som kallas transducer. Transducern förflyttas antingen över din buk eller placeras i din vagina, beroende på vilka strukturer som behöver ses.

En ultraljudsundersökning kan göras för att ta reda på fostrets ålder. Det kan också användas för att kontrollera hur barnet växer. I vissa fall hjälper det till att bekräfta en diagnos eller kontrollera ett eventuellt problem. En ultraljudsundersökning kan göras när som helst under graviditeten.

Resultaten av nackspegelundersökningen kombineras sedan med resultaten från blodproverna och moderns ålder för att bedöma risken för fostret. Under den första trimestern upptäcker detta kombinerade test Downs syndrom i cirka 85 % av fallen. Om tjockleken på nacktransparensen är förhöjd kan fostret ha ett hjärtfel eller ett annat genetiskt tillstånd. I detta fall kan din läkare föreslå en mer detaljerad ultraljudsundersökning vid cirka 20 graviditetsveckor.

Screening i andra trimestern

I andra trimestern erbjuds ett test som kallas ”screening med flera markörer” för att screena för Downs syndrom, trisomi 18 och neuralrörsdefekter. Detta test mäter nivån av tre eller fyra av följande ämnen i ditt blod:

1. Alpha-fetoprotein (AFP)-ett ämne som tillverkas av ett växande foster och som finns i fostervatten, fosterblod och, i mindre mängder, i moderns blod.
2. Estriol-ett hormon som tillverkas av placenta och fostrets lever.
3. hCG
4. Inhibin-A-ett hormon som produceras av placenta.

Testet med hjälp av de tre första ämnena kallas trippel screening. När den fjärde substansen (inhibin-A) läggs till kallas testet för en fyrdubbel eller ”fyrdubbel” screening. Dessa tester görs vanligtvis runt 15-20 graviditetsveckor. Graviditetsstadiet vid tidpunkten för testet är viktigt eftersom nivåerna av de ämnen som mäts förändras under graviditeten. Testet med trippelscreening upptäcker Downs syndrom i 70 % av fallen. Fyrdubbeltestet upptäcker Downs syndrom i 80 % av fallen. AFP-testet upptäcker neuralrörsdefekter i 80 % av fallen.

Screening under första och andra trimestern

Resultaten från testerna under första och andra trimestern kan användas tillsammans för att öka deras förmåga att upptäcka Downs syndrom. När de används tillsammans och beroende på vilka tester som används kan 85-96 % av fallen av Downs syndrom upptäckas. Med denna typ av testning kan det slutliga resultatet inte vara tillgängligt förrän alla tester är genomförda.

Diagnostisk testning

Om resultaten av screening visar på en risk kan följande diagnostiska tester göras:

• Amniocentesis. Vid detta test tas en liten mängd fostervatten och celler från säcken som omger fostret och testas. Detta test görs under graviditetens andra trimester.
• Chorionic Villus Sampling (CVS). För detta test tas ett litet prov av celler från moderkakan och testas. Detta test görs under graviditetens första trimester.
• Ultraljud. Denna typ av ultraljudsundersökning ger en detaljerad bild av barnets organ och egenskaper.

Både fostervattenprov och CVS medför en liten risk för fosterförlust. Din läkare kan förklara dessa risker för dig.

Finally…

Vissa tester ges till alla gravida kvinnor för att hjälpa till att hitta problem som kan utgöra en risk för mamman eller barnet. Andra tester ges utifrån riskfaktorer, familjebakgrund eller etnisk bakgrund eller andra testresultat. Om problem upptäcks tidigt kan din läkare behandla dem eller planera för särskild vård som du eller ditt barn kan behöva.

Glossar

Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS): En grupp tecken och symtom, vanligen på allvarliga infektioner, som uppstår hos en person vars immunförsvar har skadats av infektion med humant immunbristvirus (HIV).

Amniotisk vätska: Vatten i säcken som omger fostret i moderns livmoder.

Anemi: Abnormt låga nivåer av blod eller röda blodkroppar i blodomloppet.

Antibiotika: Läkemedel som behandlar infektioner.

Antikroppar: Proteiner i blodet som produceras som reaktion på främmande ämnen.

Antigen: Ett ämne, t.ex. en organism som orsakar infektion eller ett protein som finns på blodkropparnas yta, som kan framkalla ett immunsvar och orsaka produktion av en antikropp.

Cervix: Den nedre, smala änden av livmodern, som sticker ut i slidan.

Chlamydiainfektion: En sexuellt överförbar sjukdom orsakad av bakterier som kan leda till bäckeninflammation och infertilitet.

Diabetes: Ett tillstånd där sockernivåerna i blodet är för höga.

Down Syndrome: En genetisk sjukdom där mental retardation, onormala drag i ansikte och kropp och medicinska problem som hjärtfel förekommer.

Gener: DNA-”ritningar” som kodar för specifika egenskaper, t.ex. hår- och ögonfärg.

Glukos: Ett socker som finns i blodet och är kroppens huvudsakliga bränslekälla.

Gonorré: En sexuellt överförbar sjukdom som kan leda till bäckeninflammation, infertilitet och artrit.

Neuralrörsdefekter (NTD): Födelsedefekter som beror på ofullständig utveckling av hjärnan, ryggmärgen eller deras höljen.

Pap-test: Ett test där celler tas från livmoderhalsen och slidan och undersöks i mikroskop.

Placenta: Vävnad som ger näring till och tar bort avfall från fostret.

Preeklampsi: Ett graviditetstillstånd med högt blodtryck och protein i urinen.

Sexuellt överförbara sjukdomar (STD): Sjukdomar som sprids genom sexuell kontakt.

Syfilis: En sexuellt överförbar sjukdom som orsakas av en organism som kallas Treponema pallidum; den kan orsaka stora hälsoproblem eller dödsfall i senare stadier.

Trimester: En sjukdom som orsakas av en organism som kallas Treponema pallidum: Någon av de tre tremånadersperioderna som graviditeten delas in i.

Trisomi 18: En genetisk störning som orsakar allvarliga problem med utvecklingen. De flesta barn med trisomi 18 dör inom det första levnadsåret.