Psoriasis i munnen

Det är märkligt att psoriasis i munnen verkar vara så sällsynt. Andra papuloskamösa sjukdomar, t.ex. lichen planus, är ofta förknippade med orala manifestationer, men oral psoriasis är sällsynt med tanke på prevalensen av kutan sjukdom. En förklaring är att orala lesioner är asymtomatiska och inte uppmärksammas av klinikern. Andra förklaringar är dock nödvändiga. Epitelomsättningstiden ökar betydligt i psoriasisplack och kan vara så snabb som 3-7 dagar, medan normal epitelomsättning är 28 dagar. Vissa har föreslagit att denna onormalt ökade omsättningstid vid psoriasis motsvarar den normala regenereringstiden för det orala epitelet, och denna möjlighet kan förklara den uppenbara avsaknaden av förändringar i munslemhinnan hos patienter med psoriasis . Det är också möjligt att orala lesioner vid psoriasis förändras både kliniskt och histologiskt av andra faktorer i den orala mikromiljön som inte uppmärksammas. Även om det i litteraturen har uppstått kontroverser om huruvida det finns orala psoriasislesioner finns det tillräckliga bevis för att en undergrupp av patienter har orala lesioner i samband med hudsjukdomen. Denna förekomst är vanligare hos patienter med de svåra formerna av psoriasis, såsom generaliserad pustulös psoriasis. Diagnosen av oral psoriasis bör baseras på goda kliniska och histologiska bevis, och i allmänhet bör det kliniska förloppet för de orala lesionerna vara parallellt med det för hudsjukdomen. Det är viktigt att utesluta andra orsaker, särskilt om kutana lesioner saknas och man överväger att ställa diagnosen isolerad oral psoriasis. Eftersom varken de kliniska eller histologiska förändringarna är absolut specifika för psoriasis krävs en helhetsbedömning av patienten. Med detta sagt är det i den dagliga praktiken sannolikt inte praktiskt möjligt att ta en biopsi av asymtomatiska orala lesioner för definitiva histologiska eller immunofluorescensstudier. Klinikern måste dock ha en hög grad av medvetenhet och ägna stor uppmärksamhet åt munslemhinnan hos patienter med psoriasis. En grundlig undersökning är absolut nödvändig, eftersom asymtomatiska orala lesioner kan hittas oftare hos patienter med psoriasis om klinikerna vanligen kontrollerar slemhinnorna under den generaliserade hudundersökningen. Omvänt kan en hudundersökning som avslöjar subtila förändringar som tyder på psoriasis hos patienter med besvärliga orala lesioner ge ledtrådar till den orala diagnosen. En detaljerad anamnes är fortfarande en hörnsten i diagnosen, eftersom en familjehistoria av psoriasis eller en historia av psoriasis som nu är i remission kan vägleda läkarna när de noterar orala lesioner.