Problemet med smärta: PubMed

Bakgrund: Det finns en brist på publicerad litteratur om optimal behandling av smärta hos patienter med buprenorfinbehandling (BT) för opioidbrukssyndrom. Med hjälp av denna fallrapport hoppas vi kunna visa att tramadol kan utgöra ett effektivt behandlingsalternativ för smärta hos patienter på BT samtidigt som vi uppmuntrar till framtida kliniska prövningar. Fall: Patienten är en 56-årig kaukasisk man med en historia av opiatbrukssyndrom på behandling med buprenorfin/naloxon 8/2 mg 2 gånger om dagen (BID) som följdes på en öppen allmänpsykiatrisk klinik som specialiserat sig på patienter med samverkande substansbrukssyndrom. Även om patienten upprätthöll sin nykterhet från opioider fortsatte han att kämpa med akut och kronisk smärta till följd av artros som hade gjort att han gick med käpp. Patienten började få tramadol 50 mg tre gånger om dagen (TID) mot akut smärta av sin primärvårdsläkare medan han väntade på ett kirurgiskt ingrepp. Han rapporterade analgetisk effekt med buprenorfin/naloxon men noterade att den inte varade hela perioden mellan hans doser. Han rapporterade ytterligare förbättring av sin smärta tillsammans med bättre daglig funktion med ytterligare användning av tramadol, utan biverkningar eller abstinenssymtom. Diskussion: Aktuella rekommendationer för smärtbehandling hos patienter som står på BT omfattar avbrytande av BT-behandling och/eller tillägg av ett kompletterande opioidanalgetikum (inklusive ytterligare buprenorfin/naloxon) samtidigt som agonistmedicineringen fortsätter för behandling av opioidbrukssyndrom. Det kan dock vara svårt att avgöra vilken medicinering som ska användas, eftersom det inte har funnits någon litteratur som undersökt denna fråga. I detta fall visade kombinationen av buprenorfin och tramadol en additiv analgetisk effekt. Randomiserade kontrollstudier måste utföras för att ytterligare förstå förändringarna i smärtmätning hos patienter på BT med tramadol jämfört med andra kompletterande analgetiska läkemedel.