Förskrivning av PRN-läkemedel för att hantera agitation och psykotiskt beteende kan utsätta psykiatriska patienter i slutenvården för onödig psykofarmaka eller övermedicinering.1 Dessutom är sjuksköterskornas dokumentation av administrering ”vid behov” ofta otillräcklig2 på grund av volymen av den nödvändiga dokumentationen, sjuksköterskebrist på slutenvårdsavdelningar och sjuksköterskornas olika uppfattningar om hur man farmakologiskt hanterar svåra beteenden och ihållande smärta.3
I avsaknad av evidensbaserade riktlinjer4 kan följande rekommendationer hjälpa dig att se till att PRN används på ett säkert sätt och dokumenteras noggrant.
Dokumentera skälen till att beställa en PRN i dina journalanteckningar. Notera de beteenden som du vill rikta in dig på och ange när sjuksköterskorna ska administrera läkemedlet.
Se över sjuksköterskans framstegsanteckningar för att avgöra om läkemedlet avhjälpte det/de riktade beteendet/beteendena. Vid partiell respons bör du överväga att öka dosen. För uteblivet svar efter 2 doser av ett medel, försök att byta till ett annat.
Granska journalerna över läkemedelsadministration för att avgöra hur ofta ett läkemedel används. Frekvent PRN-användning tyder på ett behov av att omvärdera patienten och läkemedelsregimen. Du kan behöva öka eller lägga till patientens stående läkemedel. Överväg att kombinera liknande läkemedel i en stående ordination för en mer tillförlitlig administrering.
Behöv utbildning av personalen. En studie tyder på att PRN-ordinationer kan gynna personalen mer än patienterna.1 Att förespråka utbildning av direktvårdspersonal kan vara psykiatrins mest effektiva metod för att bekämpa överanvändning av PRN-medicinering.
Omfattande journalföring eller felaktig uppskattning av PRN-användning kan leda till ansvar. Till exempel kan medicinering som inte omedelbart dokumenteras återigen administreras av en annan sjuksköterska, vilket leder till överdosering. En läkares kliniska bedömning försämras om han eller hon förlitar sig på felaktig dokumentation eller muntlig rapport när han eller hon utvärderar en patients PRN-användning och stående ordination.
Utbildning, granskning av journaler och korrigerande åtgärder kan bidra till att upprätthålla noggrannhet i journalen och minska risken för rättstvister.3