PMC

Fallrapport

En 57-årig man kom till sjukhus med ett utbrett kliande utslag. Han hade en tre dagar lång historia av vattnig diarré upp till sex gånger om dagen, intermittent, krampig buksmärta och feber. Sjukdomen utvecklades en dag efter att han hade ätit krabbkakor, som var föråldrade. Vid undersökningen var han uttorkad och hade torra slemhinnor. Buken var mestadels öm i navel- och epigastrisk region, men det fanns inga tecken på peritonism. Utslaget var väldefinierat med cirkulära målskador på hans övre och nedre extremiteter. Resten av den fysiska undersökningen var okej. Vitala observationer vid intagningen var följande: temperatur 38,2℃, puls 110, blodtryck 102/68, andningsfrekvens 22 och syrgasmättnad 96 % i rumsluft.

Initiala blodprover avslöjade normal blodstatus (Hb 147 gd/L, WBC 5.3 × 109/L, trombocyter 142 × 109/L), lipas (10 U/L) och elektrolyter (natrium 136 mmol/L, kalium 3,8 mmol/L, magnesium 0,81 mmol/L, fosfat 1,07 mmol/L, justerat kalcium 2,22 mmol/L). C-reaktivt protein var dock förhöjt (83 mg/L), det fanns en akut njurskada (urea 13,4 mmol/L, kreatinin 120 µmol/L, eGFR 34 mls/min/1,73 m2) och leverfunktionstesterna visade en blandad hepatisk och kolestatisk bild (Bilirubin 20 mmol/L, AST 64 U/L, ALT 111 U/L, ALP 155 U/L, GGT 103 U/L och albumin 25). Urinanalys och röntgen av bröstkorgen var okej. Han fick intravenös vätska och empiriskt intravenöst Piperacillin/Tazobactam för sepsis. Avföringsprov skickades för att undersöka akut diarré och campylobacter species isolerades. Avföringsproverna var negativa för Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, Shigella och E. coli. Clostridium difficile-toxin hittades inte i något av avföringsproverna. Blododododlingar var negativa. IV-antibiotika stoppades efter diskussion med mikrobiologin.

Hans diarré, buksmärta och feber försvann under de fyra dagar som följde på intagningen. Njurfunktionen och leverfunktionen förbättrades också. Utslagen hade dock spridit sig till hans bröst, nacke, rygg och händer (figur 1(a) och ((b)).b)). Ett dermatologiskt utlåtande söktes och erythema multiforme major diagnostiserades. Histologin från en hudbiopsi visade ett ytligt perivaskulärt kroniskt inflammatoriskt infiltrat i dermis med drag av gränssnittsdermatit, dvs. basal vakuolering av epidermis med lymfocyter som involverar det basala lagret. Detta stämmer överens med erythema multiforme (figur 2). Han behandlades med klorphenamin och aktuell mjukgörande kräm. Under de följande fem dagarna försvann utslaget långsamt.

.