Diskussion
Bitning av munslemhinnan är en vana i munnen som förekommer hos 750 av varje miljon individer, och kvinnor drabbas oftare än män. I den största studien av 23 785 patienter som besökte en klinik vid en mexikansk tandläkarskola fann man att skador som orsakade kindbitning var det femte vanligaste fyndet på munslemhinnan med en prevalens på 21,7 fall per 1 000 patienter. I den tredje National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), där 10 030 icke-institutionaliserade barn i åldern 2-17 år utvärderades, fann man att prevalensen för kind- och läppbitning var 1,89 %. Upprepat bettande leder till ett kroniskt traumatiserat område, som ibland är förtjockat, ärrigt och blekare än den omgivande slemhinnan eller kan uppvisa vita fransiga till macererade ytor som kan vara ömma eller inte och som ibland uppvisar ödem, purpura och erosioner. Ett brett spektrum av orala tillstånd, t.ex. genetiska slemhinnesjukdomar som vit svampnevus, kronisk allergisk kontaktstomatit och skador orsakade av rökfri tobak, kan efterlikna bitande lesioner. När man formulerar en differentialdiagnos är det viktigt att komma ihåg att slemhinneområden som närmar sig ocklusionsplanet och som uppvisar patologiska förändringar som oregelbundna ytor med vita taggar av desquamerat epitel kan bero på en traumatisk skada. Ett sådant tillstånd är vanligtvis ofarligt och lesionerna är inte precancerösa. Det finns ett brett spektrum av vanemässigt bitande beteende och många behandlingsmetoder har beskrivits, och det viktigaste övervägandet vid hantering av självskadebeteende är att skräddarsy behandlingen efter tillståndets svårighetsgrad. Det krävs ett individuellt tillvägagångssätt för varje barn när det gäller hanteringen av sådana vanor. Den mest effektiva behandlingen är den som tar itu med orsaken till ett sådant beteende. I fall I, där vanan inte var riktad initialt leder till att bettandet kvarstår, vilket orsakade återkomst av lesionen även efter fullständig excision av den fibrösa tillväxten. Vanligtvis är patienter som har ett självskadande beteende omedvetna om sin vana och hjälper inte till med diagnosen. En viktig aspekt av en sådan lesion hos barn är att detta kan vara den första presentationen av allvarliga underliggande medicinska/psykologiska problem. Rådgivning, biofeedback, avslappningstekniker och hypnos eller psykiatrisk behandling har föreslagits tillsammans med den dentala hanteringen av vanans effekter.
En mängd olika tandtekniska hjälpmedel har rapporterats i litteraturen för att kontrollera bettning av munslemhinnan. Även om en tandteknisk apparat inte löser orsaken till att man biter i munslemhinnan är den ett effektivt sätt att kontrollera denna självmutilation. Olika författare har föreslagit användning av olika typer av avtagbara sköldar som är särskilt utformade med hjälp av ett mjukt silikonmaterial som skyddar tungan, läppskydd som är lödda på ortodontiska band för att förhindra att man biter i läpparna, mjuka munskydd, ocklusalskydd/splint, munskydd i klar akryl som sträcker sig från maxillära vestibulum till mandibulära vestibulum, en avtagbar apparat med två sidoskydd i akryl som är sammanfogade med en rund tråd av rostfritt stål för att förhindra att man skadar buccala vestibulum. Vid planering av proteser är det viktigt att välja den utformning som är lämplig med hänsyn till skadans typ och svårighetsgrad, patientens ålder, allmänna hälsotillstånd och patientens förmåga att samarbeta med behandlingsplanen. I de två ovan nämnda fallen planerades intraorala proteser i form av mjuka skenor med hjälp av polyvinylplattor i tryckgjuten anordning. Med tanke på patientens ålder och det faktum att patienten brukade bita i kinden när han studerade, utformades den mjuka skenan så att den kunde ge total täckning och förhindra trauma. Patienten var bekväm med apparaten som accepterades väl. I det andra fallet var föräldrarna och barnet medvetna om vanan, så en enkel apparat för att bryta vanan var tillräckligt bra för att läka den befintliga skadan och förhindra ytterligare trauma genom att bryta den onda cirkeln med att bita i mjukvävnad. I det andra fallet var det fråga om en mjuk ödematös lesion på underläppen efter ett trauma, men lesionen kvarstod på grund av den kroniska vanan att bita på läppen. En sköld av en mjuk skena som fungerade som en apparat för att bryta vanan var därför tillräckligt bra för att påbörja läkning och regression av lesionen.