Sir
Nya framsteg inom tandvården har hjälpt patienter med allvarliga systemiska sjukdomar att söka tandvård. Dessutom ökar äldre ålder hos en genomsnittlig parodontalpatient sannolikheten för underliggande systemiska sjukdomar. Det mest tillförlitliga sättet att tillhandahålla smärtfri kirurgi är effektiv administrering av lokalbedövning (LA), och djupgående infiltration av det lokalbedövande medlet är en väsentlig grundläggande faktor för framgångsrika parodontala ingrepp. Kardiovaskulära sjukdomar är ett stort bekymmer för tandläkaren eftersom patologiska störningar kan ge alarmerande resultat. Dessa tillstånd omfattar högt blodtryck, angina pectoris, hjärtinfarkt, tidigare koronar bypass-kirurgi, tidigare cerebrovaskulära olyckor och hjärtsvikt, förekomst av pacemaker eller automatisk hjärtstartare och infektiös endokardit. Användningen av lokalbedövningsmedel med vasokonstriktorer hos hjärtpatienter har varit föremål för många diskussioner. År 1964 drogs en slutsats vid en workshopkonferens mellan American Dental Association och American Heart Association att vasokonstriktorer kunde användas i LA utan kontraindikationer hos patienter med kardiovaskulära sjukdomar om de administrerades försiktigt och med föregående aspiration.
Den vanligen använda tandvårdspatronen innehåller 1,8 ml lokalbedövningslösning (2 % lignokain). I denna patron varierar koncentrationen av adrenalin från 1:200 000 (5 µg/mL), 1:100 000 (10 µg/mL) till så hög koncentration som 1:50 000 (20 µg/mL). Den maximala dosen av LA med adrenalin är 7 mg/kg och koncentrationen av LA som används är 2 % (20 mg/mL), vilket innebär att den maximala volymen LA som kan användas på ett säkert sätt är 0,35 ml/kg. Hos en genomsnittlig vuxen på 60 kg är den maximala volymen LA som kan användas 21 ml (0,35 ml/kg × 60 kg) eller 11 patroner. En volym på 21 mL av LA-preparatet (1:200 000) ger 105 µg adrenalin, en volym på 21 mL av LA-preparatet (1:100 000) ger 210 µg adrenalin och en volym på 21 mL av LA-preparatet (1:50 000) ger 420 µg adrenalin, medan den maximala rekommenderade dosen av adrenalin per besök hos en tandläkarpatient endast är 40 µg. En högre dos kan ge upphov till systemisk vasokonstriktion som leder till ischemi i myokardiet hos högriskpatienter som genomgår ett tandläkarbesök. För hjärtpatienter som genomgår ett tandvårdsingrepp är den dos av LA som säkert kan ges med epinefrin 1:50 000 2 ml (40 µg/20 µg mL-1), med 1:100 000 4 ml (40 µg/10 µg mL-1) och med 1:200 000 8 ml (40 µg/5 µg mL-1).
Det måste beaktas att den säkra övre gränsen för LA med adrenalin är 7 mg/kg (upp till 21 mL för 60 kg kroppsvikt), men samtidigt kommer det att leverera en mycket hög koncentration av adrenalin, vilket kan orsaka skadliga effekter; därför är den säkra övre gränsen för LA med adrenalin som ska användas hos hjärtpatienter inte mer än 8 mL (4 patroner) av 2 % lignokain med 1:200 000 adrenalin, 4 ml (2 patroner) 2 % lidokain med 1:100 000 adrenalin och endast 2 ml (1 patron) 2 % lignokain med 1:50 000 adrenalin bör användas vid alla tandläkaringrepp hos äldre vuxna med kardiovaskulär sjukdom. För patienter med stabiliserade kardiovaskulära sjukdomar kan rutinmässig tandvård vanligtvis utföras. Patienter med instabila hjärtsjukdomar bör dock skjuta upp tandvården tills deras medicinska tillstånd har stabiliserats under läkares överinseende.