Diskussion
Albinuri definieras som vit urin i förhållande till någon främmande substans. Dess differentialdiagnos omfattar fosfater, kalcium och urater som i överskott ger urinen ett grumligt, vitt eller grumligt utseende, även om mängderna av dessa mineraler sällan är tillräckligt höga för att ge albinuri. Urinens pH-värde spelar en roll när det gäller att framkalla en grumlig missfärgning av urinen: Claude Bernard förklarade i sin doktorsavhandling som lades fram i Paris 1843 att kaniner, en art som livnär sig på växter, utsöndrar alkalisk grumlig urin som blir klar om man tillsätter syra till den. Urinanalys och undersökning av sediment kan ge de saknade bitarna för diagnosen. När man tänker på mineralkristallinlagringar ger urinens pH-värde vissa ledtrådar: fosfaturi är relaterad till alkalisk urin och sedimentanalys visar identifierbara kristaller . När chylurium centrifugeras förblir det vitt, vilket gör det möjligt att skilja det från mineralavlagringar. Andra ämnen som kan framkalla albinuri är pus vid svåra urinvägsinfektioner eller kaseöst material vid tuberkulos (TB) i urinen.
När sådana orsaker har uteslutits är det troligt att diagnosen chyluri är lämplig, men detta har ingen anledning att vara i icke endemiska regioner med filariasisinfektion, vilket var fallet hos vår patient som bor i centrala Colombia.
Cyluri innebär en onormal kommunikation mellan lymfkärlen och urinvägarna, förmedlad av någon obstruktion av tarmens lymfdränage som resulterar i lymfkärlens dilatation och bristning i urinvägarna . Den vanligaste orsaken till chyluri är Wuchereria bancrofti filariasis. Denna parasitsjukdom är vanlig i geografiska områden mellan latituderna 40° nord och 30° syd. Ungefär 10 % av befolkningen i dessa länder lider av filariasis, och en tiondel av de drabbade patienterna uppvisar albinuri som orsakas av urin- och lymfatiska fistlar . Chyluri kan dock vara relaterad till andra sällsynta icke-parasitära sjukdomar, t.ex. svampinfektioner, medfödda avvikelser i lymfkärlen, maligniteter, trauma och graviditet .
Vita urinutsläpp alternerar med makrohematuri och åtföljs ibland av njurkolik som orsakas av chyleproppar . Dipstickanalys visar varierande proteinuri och hematuri samt persisterande steril leukocyturi. Proteinuri förklaras av den höga koncentrationen av albumin och fibrinogen i chyle (30-60 g/l) och leucocyturin består av lymfocyter. En fettrik måltid följs snabbt av albinuri, medan en fettfri kost gör att urinen blir klar.
Vårt lilla fall har ett pedagogiskt värde. För det första visar det att chyluri kan förekomma i vilken del av världen som helst och att europeiska läsare kan stöta på ett fall av albinuri hos en patient som aldrig bott i en endemisk parasitregion där W. bancrofti-infektion är vanlig. För det andra kan diagnosen chyluri helt enkelt uppnås genom kostmanövrer, där man alternerar en lipidrik kost följt av en fettfri kost. Detta är enklare och billigare än att utföra en lymfografi eller lymfoscintigrafi. Albinuri och chyluri kan dock orsakas av medfödda eller förvärvade etiologier av lymfatiska fistlar. När lyckan ler, som i vårt fall, kan urologen observera vit urin som rinner från ett punktformigt hål och behandla albinuri genom skleroterapi eller injektion av povidon i fisteln. Man måste dock följa en fettfattig diet: fisteln kan öppna sig igen, och dessutom kan en patient med ett BMI på 30 inte annat än dra nytta av den.
Patienten mådde bra under en uppföljningsperiod på 12 månader. När han senast sågs hade han lyckats gå ner 12 kg i vikt. Det fanns ingen ny episod av vit urin.
Intressekonfliktförklaring. Inga deklarerade.