PMC

Sir,

Urticaria är en sjukdom som kännetecknas av att man utvecklar vällingar (nässelutslag), angioödem eller både och. Detta måste särskiljas från vällar orsakade av hudpricktest, anafylaxi autoinflammatoriska syndrom och ärftligt angioödem. Akut spontan urtikaria definieras som spontana vällar av mindre än 6 veckors varaktighet. Akut urtikaria behandlas ofta med antihistaminer, steroider och topiska anti-sårande lotioner.

Syftet med vår studie var att utvärdera effekten av en extra 5-dagars kur med oralt prednisolon jämfört med enbart levocetirizin vid behandling av akut urtikaria.

Inklusionskriterier var vuxna över 17 år, närvarande urtikariell episod av mindre än 5 dagars varaktighet och aktiva urtikariella lesioner vid presentationstillfället. Exklusionskriterier var anamnes på kronisk urtikaria eller dermografi, barn, väsande andning eller feber, graviditet och amning, användning av antihistaminer eller orala kortikosteroider inom 5 dagar efter första konsultationen, anamnes på diabetes, hypertoni eller aktiv magsårssjukdom och vägran av informerat samtycke.

Detta var en randomiserad singelblind non-cross-over-studie på ett undervisningssjukhus. Patienterna randomiserades i två grupper. Den första gruppen fick levocetirizin (5 mg) två gånger dagligen och prednisolon (10-20 mg) två gånger dagligen under de första fem dagarna. Prednisolon gavs i dosen 0,3 mg/kg kroppsvikt. Den andra gruppen fick endast levocetirizin 5 mg två gånger dagligen. Levocetirizin fortsatte i 6 veckor i båda grupperna. Detaljerad anamnes med fullständig fysisk undersökning gjordes hos alla patienter. Urticaria Activity Score (UAS) beräknades dag 0, 2 och 5 av behandlingen.

UAS mäter två symtom – antalet wheals och intensiteten av klåda – var och en på en skala från 0-3 varje dag. UAS registrerades av varje patient dagligen och erhölls från patienterna varje vecka. Antalet vällar poängsattes från 0 till 3 där 0 – inga vällar; 1 – mindre än 20 vällar; 2 – 20-50 vällar; 3 – >50 vällar täckte nästan stora sammanflytande områden med vällar. Klådans svårighetsgrad bedömdes som 0 – ingen, 1 – mild, 2 – måttlig och 3 – svår. Man måste addera båda dessa poäng, dvs. både antalet vällar och klådans svårighetsgrad, på en viss dag för varje dag i en viss vecka för att få veckans UAS. Den genomsnittliga dagliga UAS varierade därmed från 0 till 6.

Resultaten var följande .

Totalt 49 (21 män och 28 kvinnor, medelålder 31.21 år) patienter rekryterades under en 9-månadersperiod från januari 2013 till september 2013. UAS var 4,6 och 4,4 i båda grupperna vid presentationstillfället. UAS-poängen sjönk i båda grupperna men mer i steroidgruppen än i levocetirizingruppen . Komplett blodstatus visade anemi hos två patienter.

En parat t-test användes för att analysera statistisk signifikans. Vid dag 5 sjönk UAS till 0,2 i steroidgruppen och 2,4 i levocetirizingruppen. Denna skillnad var statistiskt signifikant (P-värde mindre än 0,5). I slutet av 6 veckor fortsatte tre patienter från steroidgruppen och åtta patienter från levocetirizingruppen att få nässelutslag. Biverkningar noterades i steroidgruppen i form av gastrointestinala biverkningar hos tre patienter och sedering hos två patienter. Levocetirizin-gruppen hade sedering som biverkning hos två patienter.

Antihistaminer är det bästa läkemedlet vid akut urtikaria. De är dock relativt långsamt verkande. Steroidernas antiinflammatoriska effekt bidrar till en snabbare lindring av symtomen.

Steroider som tillsätts med antihistaminer kan minska symtomen snabbare vid akut urtikaria och framkalla en snabb remission. I vår studie var UAS signifikant mindre i steroidgruppen i slutet av 5 dagar. Även kontrollen av symtomen var bättre i steroidgruppen vilket framgick av UAS. I slutet av 6 veckor fanns det färre aktiva patienter i steroidgruppen.

Studier genomfördes för att utvärdera effekten av prednisolon när det tillsattes med antihistaminer för behandling av akut urtikaria och fann att tillägg av prednisolon förbättrade symtomen och det kliniska svaret hos patienterna.

Begränsningar i vår studie var följande: Orsaken till urtikaria identifierades inte, studien var enkelblindad med ett begränsat antal patienter. Därför anser vi att tillsättning av steroider i den inledande fasen, om det inte finns kända kontraindikationer, skulle förbättra symtomen snabbare och förbättra den övergripande livskvaliteten.