Bästa praxis för peritonealdialys anger att innan peritonealdialys bör införas bör personens förståelse för processen och stödsystemen bedömas, med utbildning om hur man tar hand om katetern och för att åtgärda eventuella brister i förståelsen som kan finnas. Personen bör få fortlöpande övervakning för att säkerställa adekvat dialys och regelbundet bedömas med avseende på komplikationer. Slutligen bör de utbildas om vikten av infektionskontroll och en lämplig medicinsk behandling bör upprättas i samarbete med dem.
- Dialysförfarande
-
Hoppning
-
Infusion
-
Diffusion (färsk)
-
Diffusion (avfall)
-
Drainage
.
Bäckenet rengörs som förberedelse inför operationen och en kateter sätts in kirurgiskt med den ena änden i buken och den andra som sticker ut från huden. Före varje infusion måste katetern rengöras och flödet in och ut ur buken testas. 2-3 liter dialysvätska förs in i buken under de följande tio till femton minuterna. Den totala volymen kallas dwell medan själva vätskan kallas dialysat. Dwell kan vara så mycket som 3 liter, och läkemedel kan också tillsättas till vätskan omedelbart före infusionen. Dwell-systemet stannar kvar i buken och avfallsprodukterna diffunderar genom bukhinnan från de underliggande blodkärlen. Efter en varierande tidsperiod beroende på behandlingen (vanligtvis 4-6 timmar) avlägsnas vätskan och ersätts med ny vätska. Detta kan ske automatiskt medan patienten sover (automatiserad peritonealdialys, APD), eller under dagen genom att två liter vätska alltid förvaras i buken och vätskorna byts ut fyra till sex gånger per dag (kontinuerlig ambulerande peritonealdialys, CAPD).
Vätskan som används innehåller vanligen natriumklorid, laktat eller bikarbonat och en hög procentandel glukos för att säkerställa hyperosmolaritet. Mängden dialys som sker beror på volymen av dynan, regelbundenheten i utbytet och vätskekoncentrationen. APD är en cykel med mellan 3 och 10 dialyser per natt, medan CAPD innebär fyra dialyser per dag med 2-3 liter per dialys, där varje dialys kvarstår i buken i 4-8 timmar. Inälvorna utgör ungefär fyra femtedelar av membranets totala yta, men det parietala peritoneumet är den viktigaste av de två delarna för PD. Två kompletterande modeller förklarar dialys över membranen – treporsmodellen (där molekyler utbyts över membran som silar molekyler, antingen proteiner, elektrolyter eller vatten, baserat på porernas storlek) och den distribuerade modellen (som betonar kapillärernas roll och lösningens förmåga att öka antalet aktiva kapillärer som är involverade i PD). Den höga koncentrationen av glukos driver filtreringen av vätska genom osmos (osmotisk UF) från de peritoneala kapillärerna till peritonealhålan. Glukos diffunderar ganska snabbt från dialysatet till blodet (kapillärerna). Efter 4-6 timmars uppehåll blir den osmotiska gradienten för glukos vanligen för låg för att möjliggöra ytterligare osmotisk UF. Därför kommer dialysatet nu att återabsorberas från peritonealhålan till kapillärerna med hjälp av det plasmakolloida osmotiska trycket, som överstiger det kolloida osmotiska trycket i peritoneum med cirka 18-20 mmHg (jfr Starlingmekanismen). Den lymfatiska absorptionen kommer också i viss utsträckning att bidra till reabsorptionen av vätska från peritonealhålan till plasma. Patienter med en hög vattenpermeabilitet (UF-koefficient) hos det peritoneala membranet kan ha en ökad reabsorptionshastighet av vätska från peritoneum i slutet av dynan. Förmågan att utbyta små lösningsmedel och vätska mellan peritoneum och plasma kan klassificeras som hög (snabb), låg (långsam) eller intermediär. Höga transportörer tenderar att diffundera ämnen väl (de utbyter lätt små molekyler mellan blodet och dialysvätskan, med något bättre resultat vid frekventa, kortvariga uppehåll, t.ex. med APD), medan låga transportörer har en högre UF (på grund av den långsammare reabsorptionen av glukos från peritonealhålan, vilket ger något bättre resultat vid långvariga uppehåll med hög volym), även om båda typerna av transportörer i praktiken i allmänhet kan hanteras med hjälp av lämplig användning av antingen APD eller CAPD.
Trots att det finns flera olika former och storlekar på katetrar som kan användas, olika insticksställen, antal manschetter i katetern och immobilisering, finns det inga belägg för att visa på några fördelar när det gäller morbiditet, mortalitet eller antal infektioner, även om kvaliteten på informationen ännu inte är tillräcklig för att möjliggöra säkra slutsatser.
Ett peritonealt ekvilibreringstest kan göras för att bedöma en person för peritonealdialys genom att bestämma egenskaperna hos det peritoneala membranets masstransportegenskaper.
KomplikationerRedigera
Volymen av dialysat som avlägsnas samt patientens vikt övervakas. Om mer än 500 ml vätska behålls eller en liter vätska förloras under tre på varandra följande behandlingar, meddelas i allmänhet patientens läkare. Överdriven vätskeförlust kan leda till hypovolemisk chock eller hypotoni medan överdriven vätskeretention kan leda till hypertoni och ödem. Normalt är den rosafärgad under de första fyra cyklerna och därefter klar eller blekgul. Förekomst av rosa eller blodigt utflöde tyder på blödning i buken, medan avföring tyder på en perforerad tarm och grumlig vätska tyder på infektion. Patienten kan också uppleva smärta eller obehag om dialysatet är för surt, för kallt eller introduceras för snabbt, medan diffus smärta med grumligt utflöde kan tyda på en infektion. Kraftig smärta i rektum eller perineum kan vara resultatet av en felaktigt placerad kateter. Dynan kan också öka trycket på diafragman vilket orsakar försämrad andning, och förstoppning kan störa vätskans förmåga att strömma genom katetern.
En potentiellt dödlig komplikation som uppskattas förekomma hos ungefär 2.5 % av patienterna är inkapslande peritonealskleros, där tarmarna blockeras på grund av tillväxten av ett tjockt lager av fibrin i peritoneum.
Den vätska som används för dialys använder glukos som primärt osmotiskt medel, men detta kan leda till peritonit, försämring av njurarnas och peritonealmembranens funktion och andra negativa hälsoeffekter. Surheten, den höga koncentrationen och förekomsten av laktat och produkter från nedbrytningen av glukos i lösningen (särskilt det sistnämnda) kan bidra till dessa hälsoproblem. Lösningar som är neutrala, använder bikarbonat i stället för laktat och har få nedbrytningsprodukter av glukos kan ge fler hälsofördelar även om detta ännu inte har studerats.