NIH Stroke Scale

Instruktioner

Administrera punkterna på strokeskalan i den ordning som anges. Registrera prestationen i varje kategori efter varje delskaleprov. Gå inte tillbaka och ändra poäng. Följ de anvisningar som anges för varje undersökningsteknik. Poängen ska återspegla vad patienten gör, inte vad klinikern tror att patienten kan göra. Klinikern bör registrera svaren medan han/hon genomför testet och arbeta snabbt. Utom i de fall då det anges bör patienten inte coachas (dvs. upprepade uppmaningar till patienten att göra en särskild ansträngning).

**SPEKTISK ANMÄRKNING: Anvisningarna nedan avser bilagor som en bild, ett namngivningsark, en lista med meningar och ord. Dessa föremål är inte bifogade, men kan nås genom att öppna PDF-versionen av NIH Stroke Scale (pdf, 495 kb) ) på denna webbplats och titta på sidorna 5-8.**

InstruktionerMedvetandegrad:

Utredaren måste välja ett svar om en fullständig utvärdering förhindras av sådana hinder som en endotrakeal tub, språkbarriär ellerotrakealtrauma/bandage. En 3 poängsätts endast om patienten inte gör någon rörelse (annat än reflexmässig hållning) som svar på skadlig stimulering.

Skalans definition

0 = Alert; starkt lyhörd.
1 = Inte alert;men kan väckas av mindre stimulering för att lyda, svara eller reagera.
2 = Inte uppmärksam; kräver upprepad stimulering för att vara uppmärksam, eller är fördummad och kräver stark eller smärtsam stimulering för att göra rörelser (inte stereotyp).
3 =Reagerar endast med reflexmotoriska eller autonoma effekter, eller är helt oemottaglig, slapp och areflexisk.

1b

LOC-frågor:
Patienten tillfrågas om månaden och sin ålder. Svaret måste vara korrekt – det finns ingen delad poäng för att vara nära. Afasiska och stuporösa patienter som inte förstår frågorna får 2 poäng. Patienter som inte kan tala på grund av endotrakeal intubation, orotrakealt trauma, allvarlig dysartri oavsett orsak, språkbarriär eller något annat problem som inte är sekundärt till afasi får 1. Det är viktigt att endast det första svaret betygsätts och att examinatorn inte ”hjälper” patienten med verbala eller icke-verbala signaler.

Skalans definition

0= Svarar på båda frågorna korrekt.
1 = Svarar på en fråga korrekt.
2 = Svarar på ingen av frågorna korrekt.

1c

LOC-frågor:
Patienten ombeds att öppna och stänga ögonen och sedan greppa och släppa den icke-paretiska handen. Ersätt ett annat enstegskommando om händerna inte kan användas. Tillgodoräknas om ett otvetydigt försök görs men inte fullföljs på grund av svaghet. Om patienten inte svarar på kommandot ska uppgiften demonstreras för honom eller henne (pantomim) och resultatet poängsättas (dvs. följer inget, ett eller två kommandon). Patienter med trauma, amputation eller andra fysiska hinder ska ges lämpliga kommandon med ett steg. Endast det första försöket poängsätts.

Skalans definition

0= Utför båda uppgifterna korrekt.
1 = Utför en uppgift korrekt.
2 = Utför ingen av uppgifterna korrekt.

2

Bästa blick:
Endast horisontella ögonrörelser kommer att testas. Frivilliga eller reflexmässiga (oculocefala) ögonrörelser kommer att poängsättas, men kaloritestning görs inte. Om patienten har en konjugerad avvikelse av ögonen som kan övervinnas genom frivillig eller reflexiv aktivitet blir poängen 1. Om patienten har en isolerad perifer nervpares (CN III, IV eller VI) får han eller hon 1. Blick kan testas hos alla afasipatienter. Patienter med okulärt trauma, bandage, befintlig blindhet eller annan störning av synskärpa eller synfält ska testas med reflexiva rörelser, och ett val ska göras av utredaren. Att etablera ögonkontakt och sedan flytta runt patienten från sida till sida kan ibland klargöra förekomsten av en partiell gaze palsy.

Skalans definition

0= Normal.
1= Partiell gaze palsy; blicken är onormal på ett eller båda ögonen, men forcerad avvikelse eller total gaze paresis är inte närvarande.
2= Tvingad avvikelse eller total blickpares övervinns inte av den okulocefala manövern.

3

Instruktioner
Visuellt:
Synfältet (övre och nedre kvadranterna) testas genom konfrontation, med hjälp av fingerräkning eller visuellt hot, beroende på vad som är lämpligt. Patienterna kan uppmuntras, men om de tittar på sidan av de rörliga fingrarna på lämpligt sätt kan detta poängsättas som normalt. Vid ensidig blindhet eller enucleation bedöms synfältet på det kvarvarande ögat. Betyg 1 endast om en tydlig asymmetri, inklusive kvadrantanopi, konstateras. Om patienten är blind av någon orsak, ges poäng 3. Dubbel samtidig stimulering utförs vid detta tillfälle. Om det finns extinction får patienten en 1, och resultaten används för att svara på punkt 11.

Skalans definition

0= Ingen synförlust.
1= Delvis hemianopi.
2 =Helt hemianopi.
3= Bilateral hemianopi (blind inklusive kortikal blindhet).

4

Instruktioner
Facial pares:
Fråga eller använda pantomim för att uppmuntra patienten att visa tänder eller höja ögonbrynen och blunda. Betygsätt symmetri av grimaser som svar på skadliga stimuli hos den patient som svarar dåligt eller inte förstår. Om ansiktstrauma/bandage, orotrakeal slang, tejp eller andra fysiska hinder skymmer ansiktet ska dessa avlägsnas i möjligaste mån.

Skalans definition

0 = Normala symmetriska rörelser.
1 = Mindre förlamning (tillplattad nasolabialveck, asymmetri vid leende).
2 = Partiell förlamning (total eller nästan total förlamning av nedre delen av ansiktet).
3 = Fullständig förlamning av en eller båda sidorna (avsaknad av ansiktsrörelser i övre och nedre ansiktet).

5

Instruktioner
Motorisk arm:
Lemmen placeras i lämpligt läge: sträck ut armarna (handflatorna nedåt) 90 grader (om de sitter) eller 45 grader (om de ligger på rygg). Drivning poängsätts om armen faller före 10 sekunder. Den afasiska patienten uppmuntras med hjälp av angelägenhet i rösten och pantomim, men inte med hjälp av skadlig stimulering. Varje extremitet testas i tur och ordning, med början i den icke-paretiska armen. Endast vid amputation eller ledfusion vid axeln ska examinatorn registrera poängen som otestbar (UN) och tydligt skriva förklaringen till detta val.

Skalans definition

0 = Ingen avvikelse; extremiteten håller 90 (eller 45) grader i hela 10 sekunder.
1= Avdrift; extremiteten håller 90 (eller 45) grader, men driver nedåt före full 10 sekunder; träffar inte sängen eller annat stöd.
2= Viss ansträngning mot tyngdkraften; extremiteten kan inte nå eller bibehålla (vid signal) 90 (eller 45) grader, driver nedåt mot sängen, men har en viss ansträngning mot tyngdkraften.
3 = Ingen ansträngning mot gravitationen; extremiteten faller.
4 = Ingen rörelse.
UN= Amputation eller ledfusion, förklara:

6

Instruktioner
Motoriskt ben:
Lametan placeras i lämpligt läge: håll benet i 30 grader (alltid testat i ryggläge). Drivning poängsätts om benet faller före 5 sekunder. Den afasiska patienten uppmuntras med hjälp av angelägenhet i rösten och pantomim, men inte med hjälp av skadlig stimulering. Varje extremitet testas i tur och ordning, med början på det icke-paretiska benet. Endast vid amputation eller ledfusion vid höften ska examinatorn registrera poängen som otestbar (UN) och tydligt skriva förklaringen till detta val.

Skalans definition

0= Ingen avdrift; benet håller 30-graders läge i hela 5 sekunder.
1= Avdrift; benet faller i slutet av 5-sekunders-perioden men träffar inte sängen.
2 = Viss ansträngning mot gravitationen; benet faller mot sängen efter 5 sekunder men har viss ansträngning mot gravitationen.
3= Ingen ansträngning mot gravitationen; benet faller mot sängen omedelbart.
4 = Ingen rörelse.
UN= Amputation eller ledfusion, förklara:

7

Instruktioner
Limb Ataxi:
Detta moment är inriktat på att hitta bevis för en unilateral cerebellär lesion. Testa med öppna ögon. Vid synfel, se till att testet görs i intakt synfält. Fingernosfingertestet och häl-shin-testet utförs på båda sidor, och ataxi poängsätts endast om den är närvarande i större utsträckning än svagheten. Ataxi saknas hos en patient som inte kan förstå eller är förlamad. Endast vid amputation eller ledfusion ska examinatorn registrera poängen som otestbar (UN) och tydligt skriva förklaringen till detta val. Vid blindhet testas genom att låta patienten röra vid näsan från utsträckt armposition.

Skalans definition

0 = Avsaknad.
1= Förekommer i en extremitet.
2 = Förekommer i två extremiteter.
UN = Amputation eller ledfusion, förklara:

8

Instruktioner
Sensoriskt:
Känsla eller grimas för nålstick vid testning, eller tillbakadragande av skadligt stimuli hos den förskräckta eller afasiska patienten. Endast känselförlust som beror på stroke poängsätts som onormal och undersökaren bör testa så många kroppsdelar som behövs för att noggrant kontrollera om det finns en hemisensorisk förlust. Betyget 2, ”allvarlig eller total känselförlust”, bör endast ges när en allvarlig eller total känselförlust tydligt kan påvisas. Stuporösa och afasiska patienter kommer därför troligen att få poäng 1 eller 0. Patienten med hjärnstamsinfarkt som har bilateral känselförlust får poäng 2. Om patienten inte reagerar och är tetraplegisk får han eller hon poäng 2. Patienter som ligger i koma (punkt 1a=3) får automatiskt 2 på denna punkt.

Skalans definition

0 = Normal; ingen känselförlust.
1 = Lätt till måttlig känselförlust; patienten upplever att nålstick är mindre skarpt eller matt på den drabbade sidan; eller så har patienten förlorat ytlig smärta vid nålstick, men är medveten om att han eller hon blir berörd.
2 = Svår eller total sensorisk förlust; patienten är inte medveten om att bli berörd i ansikte, arm och ben.

9

Instruktioner
Bästa språket:
En hel del information om begriplighet kommer att inhämtas under de föregående avsnitten av undersökningen. För det här skalmomentet ombeds patienten att beskriva vad som händer i den bifogade bilden, att namnge föremålen på det bifogade namngivningsbladet och att läsa från den bifogade listan med meningar. Förståelsen bedöms utifrån svaren här, liksom på alla kommandon i den föregående allmänna neurologiska undersökningen. Om synförlust stör testerna, be patienten att identifiera föremål som placeras i handen, upprepa och producera tal. Den intuberade patienten bör uppmanas att skriva. En patient i koma (punkt 1a=3) får automatiskt 3 poäng på denna punkt. Undersökaren måste välja en poäng för patienten med stupor eller begränsad samarbetsförmåga, men en poäng på 3 bör endast användas om patienten är stum och inte följer några enstegskommandon.

Skalans definition

0 = Ingen afasi; normal.
1 = Lätt till måttlig afasi; viss uppenbar förlust av flyt eller lätthet att förstå, utan betydande begränsning av de idéer som uttrycks eller uttrycksformen. Minskning av talet och/eller förståelsen gör dock att det är svårt eller omöjligt att föra en konversation om det tillhandahållna materialet. I ett samtal om tillhandahållet material kan undersökaren t.ex. identifiera bilden eller innehållet i namnkortet utifrån patientens svar.
2 = Svår afasi; all kommunikation sker genom fragmentariska uttryck; stort behov av slutledningar, ifrågasättande och gissningar från lyssnarens sida. Utbudet av information som kan utbytas är begränsat; lyssnaren bär bördan av kommunikationen. Undersökaren kan inte identifiera det tillhandahållna materialet utifrån patientens svar.
3 = Stumma, global afasi; inget användbart tal eller hörförståelse.

10

Instruktioner
Dysartri:
Om patienten anses vara normal måste ett adekvat talprov erhållas genom att be patienten läsa eller upprepa ord från NIH Stroke Scale-dokumentet sidorna 6 och 8 (pdf, 495kb). Om patienten har allvarlig afasi kan man bedöma tydligheten i artikulationen av spontant tal. Endast om patienten är intuberad eller har andra fysiska hinder för att producera tal bör examinatorn registrera poängen som otestbar (UN) och tydligt skriva en förklaring till detta val. Berätta inte för patienten varför han/hon testas.

Skalans definition

0 = Normal.
1= Lätt till måttlig dysartri; patienten sluddrar åtminstone några ord och kan i värsta fall förstås med viss svårighet.
2= Allvarlig dysartri; patientens tal är så slentrianmässigt att det är obegripligt i avsaknad av eller i oproportionerligt hög grad i förhållande till dysphasi, eller är stumt/anartriskt.UN = Intuberad eller annat fysiskt hinder, förklara:

11

Instruktioner
Extinktion och ouppmärksamhet (tidigare försummelse):
Tillräcklig information för att identifiera försummelse kan erhållas under föregående testning. Om patienten har en allvarlig visuell förlust som förhindrar visuell dubbel samtidig stimulering, och de kutana stimuli är normala, är poängen normal. Om patienten har afasi men verkar uppmärksamma båda sidorna är resultatet normalt. Förekomst av visuell spatial neglect eller anosagnosia kan också betraktas som bevis på abnormitet. Eftersom avvikelsen endast poängsätts om den är närvarande är punkten aldrig otestbar.

Skalans definition

0 = Ingen avvikelse.
1 = Visuell, taktil, auditiv, rumslig eller personlig ouppmärksamhet eller extinktion vid bilateral samtidig stimulering i en av de sensoriska modaliteterna.
2 = Djup hemiuppmärksamhet eller extinktion för mer än en modalitet; känner inte igen sin egen hand eller orienterar sig mot endast en sida av rummet.