Neuropatisk

Vad är smärta? International Association for the Study of Pain definierar smärta som: En obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse som är förknippad med faktisk eller potentiell vävnadsskada eller som beskrivs i termer av sådan skada. Denna beskrivning är lite mindre personlig och verkar inte göra lika ont.
En mer personlig beskrivning av smärta är en obehaglig känsla som förmedlas till hjärnan av sensoriska neuroner. Obehaget signalerar faktisk eller potentiell skada på kroppen. Smärta är dock mer än en känsla, eller den fysiska medvetenheten om smärta, utan innefattar även perception, den subjektiva tolkningen av obehaget. Perceptionen ger information om smärtans plats, intensitet och något om dess karaktär. De olika medvetna och omedvetna reaktionerna på både sensation och perception, inklusive den känslomässiga reaktionen, ger ytterligare definition till det övergripande begreppet smärta.
För att ta detta ett steg längre är en neurologisk beskrivning av smärta att när det sensoriska systemet påverkas av en skada eller sjukdom kan nerverna inom detta system inte fungera för att överföra känslan till hjärnan. Detta leder ofta till en känsla av domningar eller brist på känsel. I vissa fall när detta system är skadat upplever dock individer smärta i den drabbade regionen. Denna typ av smärta börjar inte plötsligt eller försvinner snabbt utan är snarare ett kroniskt tillstånd som leder till ihållande smärtsymptom.
Avhängigt av vad som är orsaken till en individs smärta avgörs vanligtvis hur allvarlig den är. För många med multipel skleros (MS) kommer de någon gång att lida av kliniskt signifikant smärta. För många blir den smärta som de har att göra med mer kronisk.
Causer till MS-smärta
Smärta vid MS är direkt relaterad till antingen en MS-skada eller plack i nervsystemet (nervsmärta), eller effekterna av funktionsnedsättning. När MS gör det svårt att röra sig kan stress på muskler, ben och leder orsaka smärta (muskuloskeletal smärta). Smärta vid MS kan orsakas eller förvärras av infektioner eller trycksår.
Nervsmärta kan vara kontinuerlig och jämn eller plötslig och oregelbunden. Nervsmärta rapporteras i varierande grad av svårighetsgrad. 50 % av dem som rapporterar smärta vid MS säger att deras smärta är konstant och svår. Intermittent, plötslig smärta beskrivs som skjutande, stickande, elchocksliknande eller brännande och orsakas ofta av förnimmelser som normalt inte orsakar smärta som tyngden av sängöverdrag, tuggning eller en kall bris. Andra exempel på intermittent smärta är känslor av stramhet, kramper, klor och plötsliga spasmer i en lem.
Täthet eller bandliknande känslor, tjat, domningar, stickningar i ben eller armar, brännande, värkande och pulserande smärta benämns som konstant eller stadig nervsmärta. Ständig nervsmärta är ofta värre på natten eller vid temperaturförändringar och kan förvärras vid motion. De vanligaste smärtsyndromen som personer med MS upplever är: huvudvärk (ses oftare hos MS än hos befolkningen i allmänhet), kontinuerlig brännande smärta i ben och/eller armar, ryggsmärta och smärtsamma spasmer.
Typer av smärta
Det är användbart att skilja mellan två grundläggande typer av smärta, akut och kronisk, och de skiljer sig mycket åt.

När de flesta tänker på MS tänker de på en sjukdom som orsakar symtom på svaghet och motoriska problem och inte smärta. Smärta är både en biokemisk och neurologisk överföring av en obehaglig känsla och en känslomässig upplevelse.
Det uppskattas att minst 70 % och möjligen så många som 90 % av dem som har MS upplever smärta någon gång under sjukdomsförloppet och cirka 50 % är aldrig smärtfria med kliniskt signifikant smärta. MS orsakar många smärtsyndrom där vissa är akuta medan andra är kroniska. Vissa typer av smärta förvärras med åldern och med sjukdomsutvecklingen. Smärtsyndrom som förknippas med MS är vanligtvis trigeminal (ansikts)smärta, kraftiga spasmer och kramper, optikusneurit (smärta i ögat), trycksmärta, stela leder och en mängd olika förnimmelser inklusive känslor av klåda, brännande och skjutande smärta.
MS är en typ av neuropatisk smärta som innebär att det är en kronisk smärta som vanligtvis åtföljs av vävnadsskador. Vid neuropatisk smärta kan själva nervfibrerna vara skadade, dysfunktionella eller skadade. Dessa skadade nervfibrer skickar felaktiga signaler till andra smärtcentra. Konsekvenserna av nervfiberskador inkluderar en förändring av nervfunktionen både på skadeplatsen och i områden runt skadan.
Likt trötthet beskrivs smärta ofta som ett av de värsta symtomen på MS. Förekomsten av smärta tenderar att vara oberoende av kön, ålder vid debut och undersökning, funktionshinder, sjukdomsförlopp och varaktighet. Ungefär 40 % av dem som har smärtsymptom säger att de har haft stor påverkan på deras dagliga aktiviteter.

Smärta och värkande typ av smärta beror ofta på att musklerna blir trötta och sträcks ut när de används för att kompensera för muskler som har försvagats av MS. Personer med MS kan också uppleva mer stickande smärta som beror på felaktiga nervsignaler som utgår från nerverna i MS-skador i hjärnan och ryggmärgen.
Smärta från obekväma positioner kallas ”muskuloskeletal dysfunktion”. Den beror på en ovanlig positionering av kroppen som orsakas av MS-symptom som smärta i höft, knä eller ländrygg kan bero på en konstig stående position som en person har utvecklat i ett försök att upprätthålla balansen. Trötthet kan göra den här typen av smärta ännu värre. Överanvändning av vissa muskler för att kompensera andra muskler kan också leda till smärta.
Kronisk smärta från MS
Kronisk smärta orsakas vanligen vanligtvis av ett första trauma/skada eller infektion, eller så kan det finnas en pågående orsak till smärta. Vid MS förblir smärtsignalerna aktiva i nervsystemet i veckor, månader eller till och med år.
Typer av kronisk smärta orsakad av MS:

Den känslomässiga påfrestningen av kronisk smärta kan också förvärra smärtan. Ångest, stress, depression, ilska och trötthet interagerar på komplexa sätt med kronisk smärta och kan minska kroppens produktion av naturliga smärtstillande medel; dessutom kan sådana negativa känslor öka nivån av ämnen som förstärker smärtkänslorna, vilket orsakar en ond cirkel av smärta för personen. Även kroppens grundläggande försvar kan äventyras i form av ett undertryckt immunförsvar.
Symtomen på kronisk smärta är bland annat:

Smärta är inte ett symptom som existerar ensamt. Andra problem som är förknippade med smärta är t.ex:

Centralt smärtsyndrom
Centralt smärtsyndrom (CPS), även kallat neuropatisk smärta, är ett neurologiskt tillstånd som orsakas av skador på eller dysfunktion i CNS. Smärtan är vanligtvis konstant, kan vara måttlig till svår intensitet och förvärras ofta av beröring, rörelse, känslor. Den förvärras ofta av temperaturförändringar, särskilt kyla. CPS kan påverka en stor del av kroppen eller vara mer begränsad till specifika områden, till exempel händer eller fötter. Smärtans omfattning skiljer sig mycket mellan individer delvis på grund av orsaken till CNS-skadan eller skadan.
Individer med CPS kan uppleva en eller flera typer av smärtförnimmelser, där den mest framträdande är brännande på grund av parestesi. Blandat med brännskadan kan det finnas känslor av ”nålar” som en tryckande, skärande eller värkande smärta; och korta, outhärdliga utbrott av skarp smärta som liknar den smärta som orsakas av en tandläkarsond på en exponerad nerv.
CPS kan också ha intensiva hudreaktioner som kan åtfölja dessa symtom, till exempel en brännande, sträckande, stramande, kliande eller krypande känsla som kan vara känslig för eller irriterad av varje lätt beröring, som t.ex. känslan av ett tyg mot huden, vilket kan göra det till en prövning att klä på sig. Ibland kan en enkel beröring från någon ofta vara ett sätt att överväldiga hjärnan med smärta.
I CPS drabbas ibland händer och fötter av en domning som är smärtsam och som inte ger någon lindring, utan snarare bara förstärker smärtan. Individer kan också ha domningar i andra områden som påverkas av smärta. Brännande och förlorade känselförnimmelser är vanligtvis svårast på de avlägsna delarna av kroppen, återigen vanligen i fötterna eller händerna.
CPS börjar ofta kort efter den orsakande skadan eller skadan, men kan vara fördröjd med månader eller till och med år. I många fall, när en person skattar smärtan så högt som 9 eller 10 på en smärtskala, verkar det inte finnas någon lindring ens med mediciner.
Transvers myelit
Transvers myelit uppstår när immunförsvaret angriper en del av ryggmärgen. Skador på ryggmärgen kallas myelopati. Kännetecknet för en myelopati är en sensorisk nivå. Detta innebär att det finns en plats på patienten under vilken patienten känner sig domnad och över vilken känseln är normal. Ibland är detta bara på ena sidan av kroppen. Det är också vanligt att man har svaghet i de delar av kroppen som ligger under nivån och normal styrka ovanför. I vissa fall av myelopati finns det problem med att kontrollera sina tarmar och sin urinblåsa.

I vissa fall utgör transversell myelit det första symptomet på en underliggande demyeliniserande sjukdom i CNS såsom MS eller neuromyelitis optica (NMO). En form av transvers myelit som kallas ”partiell” myelit, eftersom den endast påverkar en del av ryggmärgens tvärsnittsarea, är mer karakteristisk för MS.
Neuromyelitis optica orsakar vanligtvis både transvers myelit och optikusneurit (inflammation i synnerven som resulterar i synförlust), men inte nödvändigtvis samtidigt. Alla med transvers myelit bör utvärderas för MS eller NMO eftersom de med dessa diagnoser kan kräva olika behandlingar, särskilt terapier för att förhindra framtida attacker.
Det finns en stor differential för myelopati och vanligtvis sorterar man ut de flesta orsakerna genom att göra en MRT. När det väl har identifierats att det är en transversell myelit måste man avgöra om det är en del av MS, neuromyelitis optica, idiopatisk (det vill säga helt av sig själv) eller som en följd av en systemsjukdom som t.ex. lupus. Om det finns tillräckliga symtom för att motivera behandling ges vanligtvis en hög dos av intravenösa steroider. Om den transversiella myeliten verkar vara den första attacken av MS, påbörjas standardläkemedel som modifierar MS-sjukdomen. Om det är över flera ryggmärgssegment måste neuromyelitis optica övervägas.
Det finns för närvarande inget effektivt botemedel för dem med transvers myelit. Kortikosteroidbehandling inleds vanligtvis under de första veckorna av sjukdomen för att minska inflammationen. Efter den inledande behandlingen består den mest kritiska delen av behandlingen av denna sjukdom av att hålla patientens kropp fungerande samtidigt som man hoppas på antingen fullständig eller delvis spontan återhämtning av nervsystemet. Om individen börjar återfå kontrollen över lemmarna börjar sjukgymnastik för att hjälpa till att förbättra muskelstyrka, koordination och rörelseomfång.
Trigeminusneuralgi
Trigeminusneuralgi, även kallad tic douloureux, är ett kroniskt stickande smärttillstånd som drabbar trigeminusnerven eller den 5:e kranialnerven, som överför känsel från ansiktet till hjärnan. Om du har trigeminusneuralgi kan till och med mild stimulering av ansiktet utlösa en stöt av olidlig smärta. Även om den kan förväxlas med tandvärk är denna smärta neuropatisk till sitt ursprung, vilket innebär att det är smärta i samband med nervskada eller nervskada.
Du kan till en början uppleva korta, milda attacker, men trigeminusneuralgi kan fortskrida och orsaka längre, mer frekventa anfall av svidande smärta. Trigeminusneuralgi drabbar kvinnor oftare än män, och det är vanligare att den uppstår hos personer som är äldre än 50 år.

I trigeminusneuralgi är trigeminusnervens funktion störd. Vissa personer kan drabbas av trigeminusneuralgi på grund av en hjärnskada eller andra avvikelser. Trigeminusneuralgi kan uppstå till följd av åldrande, eller så kan den vara relaterad till MS eller en liknande sjukdom som skadar myelinskidan som skyddar vissa nerver. Den kan också förekomma som ett första symtom på MS. Vanligtvis är problemet kontakt mellan ett normalt blodkärl – i det här fallet en artär eller en ven – och trigeminusnerven vid hjärnans bas. Denna kontakt sätter tryck på nerven och får den att fungera dåligt.
Den typiska eller ”klassiska” formen av sjukdomen (kallad ”typ 1”) orsakar extrem, sporadisk, plötslig brännande eller chockliknande smärta i ansiktet som varar allt från några sekunder till så länge som två minuter per episod. Dessa attacker kan inträffa i snabb följd, i salvor som varar upp till två timmar. Den ”atypiska” formen av sjukdomen (kallad ”typ 2”) kännetecknas av konstant värkande, brännande, stickande smärta av något lägre intensitet än typ 1. Båda formerna av smärta kan förekomma hos samma person, ibland samtidigt. Smärtans intensitet kan vara fysiskt och psykiskt handikappande.
Trigeminusnerven är ett av 12 par kranialnerver. Nerven har tre grenar som leder förnimmelser från de övre, mellersta och nedre delarna av ansiktet samt munhålan till hjärnan.

Mer än en nervgren kan påverkas av sjukdomen. I sällsynta fall kan båda sidorna av ansiktet påverkas vid olika tillfällen hos en individ, eller ännu mer sällan samtidigt (så kallad bilateral).
På grund av de många olika behandlingsalternativ som finns tillgängliga betyder det att ha trigeminusneuralgi inte nödvändigtvis att du är dömd till ett liv med smärta. Läkare kan vanligtvis effektivt hantera trigeminusneuralgi med mediciner, injektioner eller kirurgi.
Lhermitte’s
Lhermitte’s Sign, ibland kallat Barber Chair-fenomenet, är en elektrisk känsla eller chock som löper nerför ryggen och in i lemmarna. Den framkallas genom att böja nacken framåt och/eller bakåt. Dessa elektriska känslor kallas parestesi och omfattar stickningar, surrande, elektriska stötar, partiell domning och skarpa smärtor.

Problemet kan vara smärtsamt, men det är inte livshotande och för vissa personer kan det försvinna med tiden och/eller med behandling. Lhermittes tecken orsakas av nerver som inte längre är belagda med myelin. Dessa skadade nerver reagerar på rörelser i nacken, vilket orsakar känslor från nacken till ryggraden. Som med många MS-symtom är det mer sannolikt att du utlöser det om du är trött eller överhettad. Det kan också inträffa om du rör huvudet på fel sätt, ofta när hakan träffar bröstet.
I MS är Lhermittes en indikator på lesioner i halsryggen. Rörelser i nacken gör att de skadade nerverna sträcks ut och skickar felaktiga signaler. Symtomen kan uppstå var som helst under nacken och många personer med MS upplever att det kan röra sig i kroppen från en dag till en annan.
Lhermittes tecken är vanligt vid MS, men det är inte exklusivt för sjukdomen. Personer med ryggmärgsskador eller inflammation, till exempel cervikal spondylit eller diskinflammation, kan också känna symtom på tillståndet. Svår B-12-vitaminbrist kan också orsaka symtom på Lhermittes tecken.
Läkemedel kan behandla symtomen på Lhermittes tecken, till exempel läkemedel mot kramper och steroider. Anfallsläkemedel hjälper till att hantera smärtan genom att kontrollera kroppens elektriska impulser. Din läkare kan skriva ut steroider om Lhermittes tecken är en del av ett allmänt MS-återfall. Du kan också ta läkemedel för att minska den nervsmärta som ofta är förknippad med MS.
Parestesi
Parestesi innefattar ”stickningar och nålar”, stickningar, rysningar, brännande smärtor, en tryckkänsla och hudområden med förhöjd känslighet för beröring. De smärtor som förknippas med detta kan vara värkande, stickande, stickande, skjutande, gnagande, stickande, stramhet och domningar. Orsaken till parestesi är den direkta skadan på själva nerverna (neuropati) som i sin tur kan härröra från skada, infektion eller som kan vara ett tecken på en pågående neurologisk sjukdom.
Chronisk parestesi är ofta ett symtom på en underliggande neurologisk sjukdom eller traumatisk nervskada. Parestesi kan orsakas av sjukdomar som påverkar CNS, t.ex. stroke och transitoriska ischemiska attacker (mini-strokes), MS, transvers myelit och encefalit. En tumör eller kärlskada som trycks upp mot hjärnan eller ryggmärgen kan också orsaka parestesi.
Det kan förekomma överallt i kroppen och ge följande problem:

Parestesi i en arm har beskrivits som att ha en blodtrycksmanschett uppblåst på armen och inte släppa trycket. De smärtor, obehag, brännande och stickande känslor som de flesta människor upplever för bara ett ögonblick är vad många med MS upplever konstant. För många är denna parestesi kronisk och försvinner aldrig. Dessutom kan det vara i bara en enda arm, båda armarna, båda benen, sidan av ansiktet eller till och med en hel sida av en persons kropp.
Många människor (med eller utan MS) har någon gång upplevt en mild och tillfällig parestesi när de har suttit med benen i kors för länge, eller somnat med en arm krokig under huvudet. Den kan uppstå när ett ihållande tryck läggs på en nerv och försvinner snabbt när trycket lättas. För många har de tur eftersom det bara är ett tillfälligt obehag eller smärta, men detta är ett exempel på vad de med MS upplever på en konstant basis.
Detta kan också göra att något så enkelt som att skriva en lapp eller hålla i en dryck blir svårt, om inte omöjligt, om det är lokaliserat i en arm eller hand. Om det råkar sitta i ett ben eller en fot kan det vara en utmaning att gå utan att falla omkull. Om det sedan påverkar ansiktet eller munnen kan en skål med varm soppa bli en ”brännande” upplevelse, precis som när man får en hålighet fylld hos tandläkaren och man inte kan känna ansiktet på en timme eller så. För många är det en kombination av dessa ovanpå ett antal andra problem.
Dysestesi
Dysestesi är det tekniska namnet för den brännande, värkande eller ”gärdande” känsla runt om i kroppen som ibland kallas för ”MS-kramen”. Det är ett symptom på smärta eller onormala känslor som vanligtvis orsakar hyperestesi, parestesi eller perifer sensorisk neuropati. Dysestesi kan bero på skador i sensoriska nerver och sensoriska vägar i CNS.
Dessa smärtsamma förnimmelser påverkar vanligtvis benen och fötterna, men kan också påverka armarna och bålen, till exempel känslan av sammandragning runt buk- eller bröstområdet, varifrån termen ”MS-kram” kommer. De har neurologiskt ursprung och behandlas ibland med antidepressiva läkemedel.