Hoppa till avsnitten nedan om du redan är bekant med det här ämnet och bara behöver uppdatera dina kunskaper, eller om du bara är intresserad av att lära dig mer om ett specifikt steg:
Introduktion
Du har kommit igenom CUF-fasen. Nu går du in i TFC, med vetskap om att detta kan hoppa fram och tillbaka. När du arbetar dig igenom MARCH PAWS-bedömningsprocessen kommer du till ”Respirations” och upptäcker att din skadade lagkamrat har ett ”hål i bröstkorgen”.
Som en av de goda killarna täpper du till hålet med ett ocklusivt förband.
Endera på grund av att du kan se ett hål i bröstkorgen eller att du känner till skadans mekanism, misstänker du att din kille har drabbats av en spänningspneumothorax.
Något av dessa medföljande tecken och symtom ökar misstanken om en spänningspneumothorax:
- Respiratorisk nöd,
- progressiv tachypné,
- jugular venin distention,
- minskat andningsljud på den drabbade sidan av bröstkorgen,
- chock,
- blodtrycksfall,
- minskad bröstkorgsrörelse på den drabbade sidan.
Tensionspneumothorax är en livshotande nödsituation.
Få gratis M.A.R.C.H. snabbguide. Anmäl dig till våra nyheter.
Håll kunskapen om att rädda ett liv med dig hela tiden, med den här broschyren som är lätt att ha med sig. Ange din e-postadress, få den gratis.
*Du anmäler dig för att få uppdateringar via e-post som du när som helst kan avbryta. Besök vår integritetspolicy för mer information.
Vad är spänningspneumothorax?
Spänningspneumothorax är en situation där luft ansamlas i bröstkorgen men inte kan ventileras, vilket resulterar i en kontinuerlig uppbyggnad av intrathorakaltryck.
Det ökande trycket på den skadade sidan pressar alla strukturer i mediastinum (hjärta, luftstrupe, kärl) till bröstkorgen på motsatt sida.
Detta får vena cava att knäcka, vilket sedan hindrar den venösa återföringen av blod till hjärtat (blodet som backar upp ger upphov till den utspändhet i jugularvenen som du observerar).
Medans detta inträffar blir hjärtat svältfött på blod. Följaktligen minskar hjärtminutvolymen (vilket gör att blodtrycket sjunker ännu lägre).
När trycket byggs upp avviker luftstrupen till den oskadade sidan (även om detta vanligen inträffar först vid dödstillfället, så det är ett tecken som är relativt värdelöst för oss).
Men minskningen av hjärtminutvolymen är något vi måste vara medvetna om eftersom den producerar hans orsakar andningssvårigheter, chock och död.
Vilka behandlingar är effektiva?
När du har förseglat hålet kan du nu börja utföra en Needle Chest Decompression (NCD).
Men innan du går till NCD bör du överväga en mindre invasiv teknik som kallas ”burping the wound”.
Detta skulle troligen vara det bästa alternativet om du inte har en nål tillgänglig.
Vad du gör är att lyfta upp ena kanten av förseglingen, rulla tillbaka den så att såret blottas och låta spänningspneumothorax dekomprimeras – burping the wound, med andra ord.
Därefter sätter man på bröstförseglingen igen så att luft inte längre kan tränga in i pleurarummet genom sårstället.
Den ventilerade bröstförseglingen är tänkt att tillåta luft att komma ut ur brösthålan, men detta kanske inte sker, så förlita dig aldrig på utrustningen.
Behandla patienten med din kunskap och inte med din utrustning. Övervaka patienten för tecken på andningssvårigheter.
Som nämnts är det mer invasiva alternativet NCD. Det används för att lindra trycket, men det är inte ett sista steg – det enda det gör är att köpa lite extra tid.
Din kille måste evakueras från platsen så fort som möjligt eftersom han behöver ett bröstkorgsrör insatt, och den bästa platsen för det är det närmaste fältsjukhuset.
Hur man utför NCD
Den plats för en bröstdekompression med nål är det andra interkostalutrymmet på den mellersta klavikulära linjen, precis lateralt till bröstvårtslinjen.
Det är viktigt att föra in katetern lateralt i förhållande till bröstvårtslinjen för att säkerställa att du håller dig utanför hjärtlådan (som innehåller många riktigt viktiga kärl).
Du måste också komma ihåg att det första revbenet ligger under nyckelbenet.
Använd en kateter med stor borrhålsvidd, 10 G till 14 G, som är minst 3,25 tum (ca 8 cm) lång för att dekomprimera bröstkorgen. Rengör platsen med alkoholsvepningar, för in nålen med det tredje revbenet som stödbräda.
Vad du vill göra är att lokalisera det tredje revbenet genom att knacka på det och sedan ”rida” det upp i det andra interkostalrummet, precis ovanför det tredje revbenet där det avancerar in i pleurahålan.
Anledningen till att man för in den ovanför det tredje revbenet är att man undviker den ven, nerv och artär som finns under varje revben.
När man väl befinner sig i pleurahålan, för man fram nålen ner till navet, väntar 10 sekunder och tar sedan bort nålen samtidigt som man lämnar katetern i kroppen. Kontrollera patienten för tecken och symtom på lindring.
Om du av någon anledning inte kan föra in genom det andra interkostalrummet, välj istället att föra in genom det femte interkostalrummet.
Avhängigt av den skadades ålder och omkrets kommer det mest sannolika insticksstället där att vara längs den främre axillarlinjen och lateralt till bröstvårtan.
Båda ställena är bra och lika användbara, så tänk inte på dem i termer av primära och sekundära val.
Visst bara att oavsett vilken du väljer ska du använda revbenet som en ”backboard” och gå in ovanför revbenet, avancera till navet, låta det sitta på plats i 10 sekunder, ta bort nålen men lämna kvar katetern och sedan utvärdera patienten på nytt.
Var medveten om att främre axillärkatetrar har en tendens att knäcka på grund av hur den skadades arm sannolikt kommer att placeras när han ligger i båren, så övervaka noga för att undvika att spänningar åter ackumuleras.
Alltså inse att det är möjligt att utföra NCD på en skadad medan han fortfarande bär skyddsväst. Det finns för- och nackdelar med att göra detta, och du måste väga dem mot varandra innan du bestämmer dig för om du ska göra det med eller utan kroppsskydd.
Få mer information om hur du utför ett NCD-protokoll i den här Combat Medic Essentials-videon.
När susandet upphör roterar du katetern ett kvarts varv och gör en ny bedömning (detta kan frigöra katetern om den är knuten).
Om det efter kvartsvarvet fortfarande inte finns något whoosh, kontrollera den skadade för att se om han andas lättare – om han fortfarande har svårt att andas ska du utföra ytterligare en NCD.
Lämna katetern på plats för att låta luften komma ut. Det förhindrar att ytterligare en spänningspneumothorax utvecklas. Var i alla fall beredd på att göra ytterligare en NCD eftersom katetrarna lätt kan knäcka eller koagulera.
Inför inte katetern genom en bröstkorgstätning som täcker den plats som du har valt för NCD. Rulla i stället brösttätningens kant lite grann så att du får plats med NCD:n.
Om du är osäker på om du kan få det att fungera på just den platsen, välj en annan plats.
Slutsats
I vissa fall kommer det att bli nödvändigt att utföra nåldekompression av bröstkorgen flera gånger på samma skadade, i takt med att tiden tillåter det.
Flera försök blir nödvändiga när katetern knycks, blockeras av en blodpropp eller på annat sätt misslyckas med att uppfylla sitt avsedda syfte.
Vid alla förnyade bedömningar ska du utvärdera dina behandlingar för att se om de är effektiva. Kontrollera bröstkorgstätningar för sug och blåsning. Observera om bröstkorgsdekompressionen med nålen ger upphov till ett whoosch-ljud.
Om det inte finns något whoosch-ljud, vrid katetern 90 grader och lyssna efter det.
Fortsättningsvis ska du utvärdera patienten med avseende på tecken på en återutvecklad spänningspneumothorax. Och om det verkar som om han behöver en andra NCD, gör den omedelbart intill eller på en annan plats.
När du är klar ska du bedöma patienten på nytt. Utför alla bedömningssteg och glöm inte att leta efter tecken på att en spänningspneumothorax återkommer (om du upptäcker att en sådan sker, utför en ny dekompression).
Tecknen på en lyckad NCD är:
Respiratorisk nöd förbättras,
ett uppenbart svischande eller väsande ljud när luft flyr från bröstkorgen när NDC utförs,
återkomst av radialpuls,
återkomst av medvetandet,
pulsoximetri som visar att syremättnaden av hemoglobin har ökat till 90 % eller mer.
Det viktigaste är ”Primum non nocere” – ”först, gör ingen skada”. Använd sunt förnuft och om du har några problem, gå enligt TCCC:s riktlinjer eller enligt din enhets/lands SOP.