Muskelskador i rectus femoris är muskelskador som omfattar kontusioner, sträckningar, rivningar och avulsioner i rectus femoris-muskeln.
Epidemiologi
Rectus femoris muskelskador är en vanlig skada hos idrottare, särskilt hos fotbolls-/fotbollsspelare 1. Muskeln rectus femoris påverkas oftast vid en quadricepsskada och det vanligaste mönstret är muskelförsträckningar 1-3.
Riskfaktorer
Sporter och aktiviteter som innebär en stor mängd sparkar, hopp och löpning anses vara riskfaktorer för att utveckla en skada på rectus femoris-muskeln och omfattar 1-3:
- fotboll/fotboll
- amerikansk fotboll
- rugby
- baseboll
- kampsport
Allmänna faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla en skada på rectus femoris-muskeln är bland annat:
- nyligen inträffad eller avlägsen skada
- låg muskelstyrka
- muskeltrötthet
- otillräcklig uppvärmning
- osaklig teknik
Associationer
Rectus femoris muskelskador är förknippade med andra quadricepsskador och hamstringskador 1-3.
Klinisk presentation
Vid akut överansträngning presenterar patienterna ofta en skarp smärta i främre delen av låret i samband med en funktionsnedsättning. Ömhet vid palpation är ett typiskt fynd, som vanligen kan utlösas av motstånd mot muskelaktivitet. Palpabla defekter kan hittas 3. Kroniska belastningar kan uppvisa vagt obehag, lårförstoring och varierande styrkeunderskott 3.
Komplikationer
Om det lämnas obehandlat kan skada på rectus femoris-muskeln leda till följande tillstånd 5:
- re-skada
- muskelatrofi med fettutbyte
- heterotopisk förbening
- myositis ossificans
- serom/pseudocystbildning
Patologi
Musculus rectus femoris korsar två leder, spelar en aktiv roll i knästräckning och höftböjning och har en hög andel snabbkopplade (typ II) muskelfibrer och kännetecknas av en komplex muskulotendinös arkitektur, vilket anses vara predisponerande faktorer för belastningsskador 1. Muskelskademönster är bland annat försträckningar, kontusioner och skärskador.
Mekanism
Särskilt sprint-, hopp- och sparkrörelser är förknippade med kraftiga excentriska kontraktioner under motverkan av knäböjning och höftsträckning, vilket leder till att det utvecklas höga krafter över muskel- och senorenheterna, vilket kan orsaka belastningsskador 1-3.
Vid hoppning motverkas höftsträckning under uppåtriktad propulsion och knäflexion vid landning 1.
Lokalisering
Typiska lokaliseringar av rektus femoris-muskelskador är ursprunget till det direkta och indirekta huvudet, den proximala myotendinösa förbindelsen, muskelmagen, muskelns periferi med fascia eller myofasciala enheten och den distala myotendinösa förbindelsen 4,5.
Subtyper
Rectus femoris muskelskador kan klassificeras utifrån typ och lokalisering i följande 4,5 :
- anterior inferior iliac spine avulsion
- skada på ursprunget (direkt huvud, indirekt huvud,
- proximal myotendinous junction strain of the indirect head (most common)
- proximal myotendinous junction strain of the direct head
- intramuskulär degloving injury
- muskel kontusion (vanligt)
- myofascial skada (ovanligt)
- distal myotendinous junction strain (sällsynt)
Radiografiska kännetecken
De flesta skador på rectus femoris-muskeln påverkar myotendinous junction 4-11 och utvärderas bäst med ultraljud eller MRT.
Röntgenbilder av bäckenet
Röntgenbilder av bäckenet kan användas som en inledande undersökning, särskilt hos unga patienter, för att visualisera avulsioner av främre nedre iliacal ryggraden och för att utesluta annan patologi 4,5. Dessutom kan en avulsionsskada på det indirekta huvudet av femorismuskeln vid den övre acetabulärkammen upptäckas.
Ultraljud
De proximala senorna och rectus femoris-muskeln kan visualiseras snyggt på ultraljud. En avulsionsskada på främre iliacal ryggraden kan visualiseras med ett fragment av varierande storlek som separeras från bäckenbenet av en anekoisk vätskeansamling. Den sammanhängande senan och det direkta huvudet kan också avbildas och lätt bedömas, utvärdering av det indirekta huvudet är svårare på grund av dess djup 7-9.
Typiska kännetecken för akuta muskelskador är dåligt definierade hyper- eller hypoekoiska lesioner med varierande grad av fibrillär diskontinuitet eller disruption och kan graderas i enlighet med detta 7.
Chroniska proximala lesioner kan framträda som hypoekoisk senförtjockning och kan uppvisa förkalkning eller heterotopisk ossifiering 8. Ärrbildning i muskeln visar ett oregelbundet avgränsat hyperechoiskt utseende med fokal retraktion av de intilliggande muskelfibrerna 7.
CT
CT kan upptäcka och karakterisera avulsionsskador. Dessutom kan den av användas för att avbilda stora intramuskulära blödningar. På grund av strålningsexponering och alternativ med bättre egenskaper för diskriminering av mjukvävnad som ultraljud och MRT är dess värde vid utredning av muskelskador endast begränsat.
MRI
Typiska kännetecken för muskelskador på MRT är bland annat vätskeformig signalintensitet som följer och omger muskelfibrerna, myofasciala, myotendinösa eller seniga enheter i rectus femoris-muskeln och/eller diskontinuiteter i respektive muskelkomponenter. Muskelskadans läge, svårighetsgrad och omfattning samt omfattningen av muskelretraktionen kan bestämmas med hjälp av MRT och även subtila revor kan upptäckas med ett lämpligt MRT-protokoll och god kännedom om anatomi.
Ett annat mål med MRT är att förutsäga den tid som krävs för rehabilitering, återhämtning och återgång till idrottsutövning, särskilt hos idrottsmän.
Ett klassificeringsschema för magnetresonanstomografi som föreslagits för myotendinösa skador 4-6,10:
- grad 1: fokal eller diffus hög signalintensitet eller fjäderliknande muskelödem utan fibersprängning
- grad 2: Grader 3: Fullständig reva av den myotendinösa korsningen med eller utan seninrektion
Tullsyftestecknet som ses på axiella bilder indikerar en djup intramuskulär deglovingskada.
En annan MR-baserad klassificering är British Athletics muskelskadeklassificering, som också tillåter subklassificering enligt platsen.
Radiologisk rapport
Den radiologiska rapporten ska innehålla en beskrivning av följande:
- Lokalisering, typ och utbredning av skadan
- Skadeklassificering om möjligt
- Senans retraktionsutbredning
- Associerade skador
Bearbetning och prognos
Den överväldigande majoriteten av rectus femoris-muskeln, inklusive avulsionsskador, hanteras konservativt.
Den konservativa hanteringen omfattar aktivitetsmodifiering med en inledande period enligt RICE-principen (vila, is, kompression och limb elevation) som följs upp av en omfattande rehabiliterings- och träningsregim.
Den inledande viloperioden (vanligen 3-5 dagar) tjänar som en åtgärd för att förhindra ytterligare progression av skadan och en allvarligare belastningsskada kan kräva att man initialt använder kryckor. Lämningshöjning och intermittent applicering av is och kompression syftar till att minska blodflödet och ökade mängder interstitiell vätskeansamling. Isapplikation tjänar också till smärtkontroll och kan kompletteras med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) under den inledande perioden 3.
Ett rehabiliteringsprotokoll bör omfatta rörelse-, gång- och löparövningar samt stretching, stärkande träning, rörelseomfång, uthållighetsträning och smidighetsträning. Övningarna bör inledas gradvis och avancera kontinuerligt och bör utföras utan ökad smärta i quadriceps 3.
Rekonvalescensen beror på skadans typ och omfattning och kan ta från 2-3 veckor vid muskelkontusioner eller myofasciala skador upp till 4 månader eller längre vid förskjutna avulsionsskador i främre iliacal ryggraden 3,6.
Kirurgi är ett alternativt alternativ hos professionella idrottare med fulltjocka senavulsioner, två senhuvudavulsioner, patienter med återkommande skador eller konservativ behandling som misslyckats och kan göras genom kirurgisk resektion av de proximala senresterna följt av muskulös suturreparation 12,13.
För att kunna återgå till idrotten ska idrottare vara smärtfria och rörelseomfånget ska vara normalt i höft och knä. Styrkan ska vara nära normal jämfört med den kontralaterala sidan 3.
Historia och etymologi
En reva i den djupa myotendinösa förbindelsen i det indirekta huvudet på rectus femoris-muskeln beskrevs första gången av Hughes et al. 1995 14.
Differentialdiagnos
Lägen som kan efterlikna presentationen och/eller utseendet av en skada på rectus femoris-muskeln är bl.a. följande:
- Vävnadstumörer
- Bentumörer
- Myositis ossificans
Se även
- Quadricepsskada
- Muskelförsträckningar
- British Athletics muskelskadeklassifikation
.