Först publicerad på SonoWorld
Fallbeskrivning
En ung man presenterar sig med diffus smärta i buken. Han anger en historia av kutant melanom som exciderats från höger ljumske. Ett ultraljud i buken utfördes.
Differentiell diagnos
1. Metastatiska noder, 2. Infektiös adenopati, 3. Lymfom
I en patient med känd historia av melanom representerar fynd av förstorade noder, spår av ascites och mild vänster hydronefros mer sannolikt en metastatisk process som involverar buken. Förekomsten av sannolik invasion av höger njure av nodalmassan stärker ytterligare detta intryck.
Slutlig diagnos
Multipla, metastatiska förstorade noder i hela buken med spår av ascites och mild vänster hydronefros. En MRT-undersökning bekräftade infiltration av höger njure av den nodala massan.
Diskussion
Enligt Leiter et al utvecklas metastaser av kutant melanom via tre huvudsakliga metastatiska vägar och uppträder som satellit- eller in-transitmetastaser, som regional lymfkörtelmetastasering eller som fjärrmetastasering vid tidpunkten för primärt återfall. Många metastaserande melanom är tysta, dvs. de ger inga symtom. Organsvikt på grund av den metastatiska processen är vanligtvis dödsorsaken hos dessa patienter. Vid fjärrspridning kan melanomet drabba nästan vilket organ som helst, men de organ som vanligtvis är involverade förutom lymfkörtlarna är lungor, lever, hjärna, njurar och binjurar.
Metastaserande lymfkörtlar kan påvisas med ultraljud, datortomografi och MRT. CT är oftast den modalitet som används för att kartlägga metastatisk sjukdom hos patienter med primär cancer. På grund av de specifika signalegenskaperna hos melanom används dock ofta även MRT.
Ultraljudets utseende –
- I de tidiga stadierna kan de metastatiska lymfkörtlarna identifieras som diskreta, förstorade strukturer.
- Körtlarna har varierande ekogenicitet, .
- När knutarna förstoras ytterligare kan de bilda konglomerade nodala massor som uppvisar ett heterogent ekomönster.
- Infiltration av de angränsande organen av dessa nodala massor kan också noteras.
- Askiter kan förekomma.
Bildandet av komplexa nodala massor i buken tyder på ett avancerat stadium av sjukdomen. En infektiös process som tuberkulos kan ha ett liknande utseende på ultraljudet och det kan vara svårt att skilja den från en metastatisk process, medan noderna vid lymfom tenderar att ha ett mycket hypoekoiskt, nästan cystiskt utseende.
Roll för abdominellt ultraljud vid ett fall av melanom-
- Identifiera den metastatiska processen och bedöma dess omfattning. Små levermetastaser kanske dock inte syns på ultraljudet, och CT eller MRT är känsligare.
- Ge vägledning för finnålsaspiration.
- Bevaka terapiresultaten genom att dokumentera ökningen eller minskningen av nodalstorleken. CT eller MRT kan utföras i samma syfte.
Följning
Denna patient hade en biopsi som fastställde diangos av metastaserande melanom som involverade bukknivarna.