DEAR MAYO CLINIC: Hur avgör läkare vem som är en bra kandidat för minimalt invasiv lungvolymreducering för att behandla emfysem? Är det möjligt att få det gjort om jag bara har ett lindrigt emfysem för att bromsa sjukdomsutvecklingen?
SVAR: Det ingrepp du nämner är avsett för personer som har ett avancerat emfysem som inte längre svarar bra på andra behandlingar. Det är inte lämpligt för fall av lindriga emfysem. Målet med minimalt invasiv minskning av lungvolymen är att förbättra patientens livskvalitet genom att öka andningskapaciteten.
Emfysem är en lungsjukdom där luftsäckarna i lungorna, som kallas ”alveoler”, är skadade. Hos personer som har emfysem försvagas luftsäckarnas innerväggar och brister med tiden. Detta skapar större luftrum i lungorna, i stället för många små, och leder till andfåddhet eftersom mindre syrerik luft kan komma in i lungorna. Andra symtom på emfysem är kronisk hosta och svårigheter att andas under träning.
Det finns inget botemedel mot emfysem, och det förvärras vanligtvis med tiden. Men behandling kan lindra symtomen och bromsa utvecklingen. Den behandlingen omfattar vanligtvis mediciner, till exempel läkemedel för att lindra hosta, andnöd och andra andningsproblem, samt lungrehabilitering som lär ut tekniker för att förbättra andningen. I svårare fall av emfysem kan extra syrgas vara nödvändigt för att lindra symtomen.
Lungvolymreducering är en teknik som kan användas för personer som har ett avancerat emfysem och får full behandling för det, men som fortfarande har andnöd som begränsar deras förmåga att utföra dagliga aktiviteter.
Traditionell lungvolymreducering innebär att man genom kirurgi tar bort små kilar av skadad lungvävnad. Genom att ta bort den vävnaden kan den återstående lungvävnaden fungera bättre, vilket förbättrar andningen.
På senare tid har man utvecklat en minimalt invasiv teknik som inte kräver öppen kirurgi för att minska lungvolymen. Under detta förfarande, som tar ungefär en timme, får patienten allmänbedövning. En läkare för in ett litet endoskop genom munnen, ner i lungorna, och placerar det i de områden i lungorna som identifierats som mest skadade. Med hjälp av en liten kateter i endoskopet placeras sedan små envägsventiler i de skadade områdena. Ventilerna tillåter luft att komma ut, men ingen frisk luft kan komma in. Resultatet är att de delar av lungorna som är mest påverkade av emfysem med tiden blir mindre och mindre. Det gör att resten av lungvävnaden får mer utrymme att expandera och fungera, så att patienten kan ta ett djupare andetag och få in mer syre i blodomloppet.
En av de största fördelarna med det minimalt invasiva tillvägagångssättet för minskning av lungvolymen är att det inte omfattar traditionell kirurgi. Det innebär att personer som annars kanske inte är bra kandidater för minskning av lungvolymen på grund av hälsoproblem som skulle kunna göra operationen osäker, t.ex. personer som är överviktiga eller har hjärt- och kärlsjukdomar, kanske kan få ingreppet utfört med den här nya tekniken. Dessutom resulterar det minimalt invasiva förfarandet vanligtvis i mindre ärrbildning och smärta efteråt, och det kräver vanligtvis en kortare sjukhusvistelse än kirurgi.
Efter minskning av lungvolymen kan många människor minska eller eliminera sitt beroende av extra syrgas. Det påverkar ofta avsevärt hur väl dessa personer kan utföra sina dagliga aktiviteter också. Uppgifter som att gå uppför en trappa, handla i mataffären och träna blir lättare.
Och även om lungvolymreducering inte botar emfysem, och behandling med läkemedel fortfarande kan vara nödvändig efter ingreppet, kan lungvolymreducering ofta avsevärt förbättra träningskapaciteten, lungfunktionen och livskvaliteten för personer med svårt emfysem. – Dr Sebastian Fernandez-Bussy, Lungmedicin och intensivvård, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida
****************************
Relaterad artikel
- Mayo Clinic Q and A: Sällsynt, ärftlig riskfaktor kan leda till emfysem och leverskador publicerad 1/15/19