Case reports
Case 1
En 52-årig man genomgick en högra transnasal ethmoidectomy för polyposis och vaknade med diplopi, det högra ögat var divergerande med total avsaknad av adduktion och ett stort subkonjunktivalt blödning var närvarande utan proptos.
Patienten remitterades till orbitakliniken 11 dagar efter operationen med ihållande diplopi och en lätt förändrad färguppfattning på höger öga. Hans synskärpa var Snellen 6/4 på båda ögonen, Ishihara färgdiskriminering var normal och det fanns ingen relativ afferent pupillär defekt. Det högra ögat var tydligt exotropt och kunde inte nå mittlinjen vid maximal adduktion (figur 1A-C), även om alla recti verkade ha adekvat perfusion utan stagnation av blodflödet i episklerala arterioler. Det fanns ingen proptos eller enophthalmos, och kutan känsla, pupillreaktion och fundalundersökning var alla normala.
Fall 4: (A) en 55-årig man som presenterar sig med ett divergerande blint höger öga fyra dagar efter sinuskirurgi; det finns en utbredd subkonjunktival blödning och blåmärken i ögonlocket. Rödfritt fotografi av höger fundus (B) visar det fovealsparande näthinneödemet av en akut central retinal artärocklusion; dålig bildkvalitet är resultatet av en cellreaktion i främre kammaren.
På axiala T1- och T2-viktade MRT-bilder fanns det cirka 4 mm högra enoftalmos med divergerande blick. Den högra mediala rectus kunde inte identifieras och den medialt avvikande högra synnerven sågs med svårighet. En vätskenivå noterades i sinus sphenoidus. På de koronala snitten kunde höger medial rectus inte identifieras på någon bild. Den främre delen av den högra synnerven var framskjuten mot en defekt i den inferomediala väggen i orbita (fig. 9). Bakåt kunde man inte se den normala cerebrospinalvätskan som omger synnerven och det fanns en diffus hög signal i den nedre delen av orbita, vilket tyder på en transektion av skidan med utflöde av vätska i det orbitala fettet. Diffusa inflammatoriska förändringar fanns i näshålan och bihålorna.
Fall 4: (A) och (B) axiella T1- och T2-viktade bilder som visar 4 mm höger enophthalmos och abduktion. Den högra mediala rektusmuskeln kan inte identifieras och den främre delen av den medialt avvikande synnerven är svår att se. Det finns en vätskenivå i den högra sidan av sinus sphenoidus i (B). (C)-(E) Koronala T1-viktade bilder (anterior till posterior) visar en struktur strax bakom ögat ((C), elektronisk pil) som kan spåras tillbaka till optikusnerven/skidan-komplexet i (E), intimt förknippad med en bendefekt; det finns ingen tydlig demonstration av den mediala rektusmuskeln. Paranasal sinus och näshålan ger låg signal som är förenlig med svullna slemhinnor. Den koronala T2-viktade bilden genom mitten av orbita (F) visar en omfattande hög signal som sträcker sig från området med benfelet över den nedre delen av det retrobulbära fettet och, mer bakåt (G), verkar synnervshöljet (pilen) ha kollapsat, vilket tyder på att höljet har skjutits och att cerebrospinalvätska har läckt ut i fettet.