De viktigaste aktörerna i LUQ
Den vänstra övre kvadranten (LUQ) innehåller:
- Mjölk (unik för LUQ)
- Mage (huvudsakligen liggande i LUQ men med utbredning till mittlinjen)
- Diaphragma (varje ”hemidiaphragma” påverkar LUQ respektive RUQ)
- Pankreas svans.
- Vänstra njuren (unik för LUQ).
- Grovtarmen – den sista delen av tjocktarmen i tvärgående riktning och den första delen av tjocktarmen i nedåtgående riktning.
- Tunntarmen (huvudsakligen tolvfingertarmen, den första delen av tunntarmen).
Mjälte
Mjälten är det vanligaste organet som misstänks vid LUQ-smärta av skäl som inte minst beror på att en missad mjältruptur leder till döden. Den är det vanligaste skadade bukorganet vid barntrauma.
Att vara skyddad av dess position under den vänstra nedre bröstkorgen kan vara ett tveeggat svärd eftersom ett frakturerat revben lätt kan producera en skärva som skadar den. Det är ett särskilt känsligt organ som lätt skadas av ett direkt slag, som vid ett fall på ett trubbigt föremål.
Milten är en del av immunsystemet och är ett blodfilter där gamla röda blodkroppar återvinns. Den är också en lagringsdepå för röda och vita blodkroppar och blodplättar. När den förstoras eller skadas kan smärtan vara svår, eftersom dess kapsel är mycket känslig.
REFERRALT PATTERN AV SJÄRTA PÅ GRUND AV MILTEN: Direkt smärta från mjälten finns i LUQ, som ofta strålar till vänster axel som refererad smärta (”Kehr-tecken”), och irritation på grund av ett tillstånd i mjälten kan också involvera vänster hemidiaphragma ovanför den. Aptiten kan påverkas (tidig mättnadskänsla) på grund av dess närhet till magen, även om detta är en subtilitet som går förlorad mitt i huvudpresentationen av svår smärta.
SPLENOMEGALY: innebär förstoring av mjälten. Den kan förstoras av flera orsaker, bl.a. blodsjukdomar, virussjukdomar (t.ex. mononukleos), bakterieinfektion (mjälteabscess) eller traumatisk blödning (hematom).
Utvidgning på grund av blödning i samband med trauma (med ruptur och inre blödning) kräver kirurgi för att avlägsna den. Fall, bilolyckor och misshandel är de vanligaste orsakerna till nödsituationer med mjältbristning.
►Att vidta åtgärder: TRANSPORT
Någon LUQ-smärta + anamnes på trauma = transport!
Spenninfarkt: En infarkt från emboli mot mjälten på grund av förmaksflimmer kommer klassiskt sett att presentera sig med svår smärta i övre vänstra kvadranten.
Magsäcken
Magsäcken anses traditionellt sett ligga ”primärt” åt vänster, men den korsar en bit över till medellinjen. Den slutar vid en sfinkter (pylorus) som gör att delvis smält mat kan komma in i den första delen av tunntarmen, tolvfingertarmen.
PEPTIC ULCER DISEASE: Varje defekt (vanligen en erosion) i magsäckens eller tolvfingertarmens innerslemhinna kallas för peptisk ulcussjukdom (PUD). PUD kan inte ha några symtom, men den kan också visa sig med gastrit och andra besvär eller till och med livshotande blödning (och allt däremellan).
PUD kan orsakas av:
- bakterien Heliobacter pylori (H. pylori), som kan elimineras medicinskt;
- försvårande faktorer, som t.ex. irriterande ämnen, t.ex, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), rökning, alkohol och livsmedel som ger upphov till smärta;
- malignitet.
Membranet
Membranet är den horisontella, avlånga muskeln som delar buken nedanför från bröstet ovanför. Som sådan fungerar den som ”taket” över bukhålan och ”golvet” i brösthålan (thorax). När muskelns sammandragning får den att dra sig nedåt skapar den ett undertryck i lungorna ovanför, som då tvingas expandera och suga in luft.
Problem med diafragman är bland annat:
DIAPHRAGMATISKT (HIATAL) BRÅK: matstrupen passerar genom diafragman och hålet som tillåter detta kan vidgas, ett bråck som fångar in en del av den övre delen av magsäcken som då inte kan dränera syra effektivt, vilket orsakar gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Detta kan leda till att matstrupen bränns och eroderar, med tillhörande symtom på brännande känsla i mitten av bröstet. Att sitta upp kan lindra det, eftersom magsäcken kan glida tillbaka ner där den normalt ska vara.
Sverig erosion kan orsaka allvarlig blödning och hematemesis, särskilt vid esofagusvaricer som ses vid alkoholism.
DIAPHRAGM MUSCLE STRAIN: Detta kan inträffa vid nysningar, skrikande eller ansträngd inandning (t.ex. vid dykning eller gasmasker). Beroende på sidan – vänster eller höger – kan refererad smärta till vänster eller höger skulderblad förekomma. Den kan vara mycket skarp och invalidiserande. Behandlingen sker med NSAID.
VÄNSTER DIAPHRAGMATISK IRRITATION: från blod kan ses med mjältruptur och blödning.
SUBDIAPHRAGMATISK ABSCESS: vanligen en allvarlig infektion från en annan infektiös process i tarmen eller mjälten, vilket kräver intravenös antibiotika och/eller operation.
Pankreas
Pankreas är ett horisontellt placerat organ längs mitten av buken. Ambulanssamtal kan bero på:
- Pankreatit.
- Pankreascancer.
PANCREATIT: Bukspottkörteln tillverkar matsmältningssaft som utsöndras i tolvfingertarmen. Därför kan varje störning som orsakar att matsmältningssaften stannar upp vara mycket smärtsam. Smärtan är
- ovanför magområdet och brukar
- stråla mot ryggen.
Pankreasabscesser, cystor eller generaliserad pankreatit från alkoholism kan ge upphov till svår smärta, vanligtvis värre efter att ha ätit, när matsmältningssaften stimuleras. Obehandlad pankreatit kan leda till pseudocystor, obstruktion av gallgången eller tolvfingertarmen eller till och med vätska i buken (ascites).
PANCREATISK CANCER: har ofta inga symtom när den börjar i bukspottkörtelns vänstra sida (”svansen”). Den kallas en ”tyst mördare” och det är inte förrän den når bukspottkörtelns huvud [SE RUQ UNIT) som den blockerar kanalerna till tolvfingertarmen så att den ger upphov till smärta. Vid det laget har den förväntade överlevnaden sjunkit på grund av avancerad sjukdom.
Vänster njure
Vänster njure kan bli infekterad (pyelonefrit) eller blockerad av en sten (nefrolithiasis). Smärta i vänster njure kan vara utsökt smärtsam med bara ett tryck på ryggen över njuren (gäller även höger njure).
PYELONEPHRITIS: Infektionen åtföljs av hög feber och kan snabbt orsaka livshotande sepsis, hemolys (blodbrist) och efterföljande ärrbildning med njursvikt. Det är en medicinsk nödsituation som behandlas med starka intravenösa antibiotika.
OBSTRUKTION: En blockering, vanligen på grund av en sten, kan leda till att urinen stannar upp i njuren. Stenar behandlas med avlägsnande av små, endoskopisk återvinning, litotripsy (pulverisering med ljud) eller vid behov kirurgi.
Hydrering uppmuntras för att ”översvämma stenen” nedåt i ledningen där den kan urineras ut. Därefter kan en kostbedömning vara indicerad, baserat på vilken typ av sten som bildats via kristallisering av en viss lösta substans, t.ex. kalcium, oxalat eller citrat.
Stenen kan obstruera inom njuren eller ner i urinledaren. Smärta vid ureterobstruktion är vanligtvis i flanken och ju lägre stenen är inkilad, desto lägre är flankens smärta.
I FÄLTET: Det viktiga för ambulanssjukvårdaren att veta är att både nefrolithiasis och pyelonefrit är lika smärtsamma och är obligatoriska transportsituationer, även om bara den smärthantering som är nödvändig kommer att göra detta uppenbart för dig.
Djocktarmen (”Colon”)
Djocktarmen är sällan en orsak till smärta vid LUQ.
DIVERTICULOSIS: En svaghet i tarmväggen som orsakar en säckliknande utskjutning (divertikel) kan orsaka infektion (divertikulit) och smärta, som vanligen strålar ner mot LLQ, och det är LLQ som är det vanligaste klagomålet på smärta från divertikulit – INTE LUQ-smärta, även om det är möjligt. Om hårda avföringsbitar (fekoliter) orsakar blockering kan en divertikel brista.
Den lilla tarmen (”tarmarna”)
Den lilla tarmen sköter vanligen sitt eget arbete (smälter och skickar maten vidare mot tjocktarmen). Infektioner och vidhäftningar i buken eller cancer kan dock orsaka hinder, och LUQ är inget undantag eftersom tunntarmen, alla sex meter, kan förskjutas uppåt till denna kvadrant på grund av uppblåsthet eller gas. Annars är det tolvfingertarmen som oftast är involverad i tunntarmsrelaterad smärta i LUQ.
ADHESIONER: onormala förbindelser mellan vävnader i buken. Adhesioner, även om de inte är vanliga i LUQ, kan förekomma var som helst i buken (inklusive LUQ).
Buken är mycket vaksam mot infektioner och inflammationer, vilket stimulerar tarm och tarmfett att vandra mot ett sådant område för att mura av det från resten av kroppen. När det läker fastnar tyvärr de två områdena ihop, vilket ibland skapar en knut i tarmen som kan försvåra passage av tarminnehållet. Flyttande avföring kan då utvidga tarmen vid knuten och skapa kolikartad, skarp smärta som vanligtvis är kortvarig, men vidhäftningar kan vara så begränsande att de kan orsaka en fullständig obstruktion som är en kirurgisk nödsituation.
Den vanligaste orsaken till vidhäftningar i LUQ är före en mjältoperation (splenektomi).
I FÄLTET: Med undantag för mjälten är LUQ vanligtvis inte en frekvent förekommande del av ambulanssjukvårdarens vardag. Men mjälten kompenserar för det på ett stort sätt på grund av sannolikheten för dödsfall när en bristning inte diagnostiseras eller åtgärdas för länge.
Samma saker som händer i LUQ med njuren och diafragman kan också hända i RUQ eftersom diafragman sträcker sig över båda kvadranterna och njurarna är bilaterala.