Knä > Knäskålsfraktur > Behandlingar
Öppen reduktion och intern fixering
Förberedelser för operation
Om din brutna knäskål inte kan behandlas icke-operativt kan du behöva genomgå en operation för att få de trasiga delarna av knäskålen återställda i bästa möjliga läge under direkt visualisering och hållas på plats med metalltrådar, pinnar och/eller skruvar. Detta kallas öppen reduktionsintern fixering (ORIF). Om några av de trasiga bitarna är för små för att fixeras avlägsnas de. Om en del av eller hela knäskålen är så allvarligt frakturerad att den inte kan repareras kan den avlägsnas helt eller delvis. De beslut som du fattar och de åtgärder som du vidtar före operationen kan vara lika viktiga som själva ingreppet för att ge dig de bästa möjligheterna till ett friskt tillfrisknande. De flesta försäkringsbolag kräver en second opinion innan de går med på att ersätta en patient för ett kirurgiskt ingrepp. Att få en andra åsikt från en kirurg som är lika kvalificerad som den kirurg som gav den första diagnosen är i alla fall tillrådligt.
Innan du återvänder hem från sjukhuset ska du se till att du har fått all utrustning som du kommer att behöva när du kommer hem från sjukhuset. Det kan till exempel röra sig om en knäskena, kryckor, en rullator, ispackningar eller kylare eller en maskin för kontinuerlig passiv rörelse (CPM). Du bör få recept på någon av dessa från din läkare när din operation är planerad. Förstå de potentiella riskerna och fördelarna med operationen och ställ alla frågor till din kirurg som hjälper dig att bättre förstå ingreppet. Det kan också hjälpa att prata med någon annan som har genomgått samma operation. Eventuella fysiska problem eller förändringar i ditt allmänna hälsotillstånd, till exempel feber eller infektion, ska rapporteras till din kirurg, och du ska meddela din kirurg om alla mediciner du tar. Sluta använda antiinflammatoriska läkemedel, särskilt aspirin, en vecka före operationen för att förhindra överdriven blödning under ingreppet. För att minska infektionsrisken, förbättra läkningen och minska komplikationerna bör du försöka sluta röka eller minska den mängd du röker. I allmänhet har rökare en högre total infektions- och komplikationsfrekvens. Om möjligt, öva på att gå med kryckor ifall du behöver använda dem efter operationen. Se till att ortopeden som utför operationen är styrelsecertifierad, vilket man kan få reda på genom att ringa American Board of Orthopaedic Surgery på 919-929-7103.
RELATERADE ÄMNEN
Vad du ska fråga läkaren
Vad du ska ta med dig till sjukhuset
| Operationsdagen |
Om du inte läggs in direkt på sjukhuset från akuten för din operation, får du åka hem och planera din operation för knäskålsbrott vid en mer lämplig tidpunkt under de närmaste dagarna. Före operationen kan du bli ombedd att gå till sjukhuset för att genomgå en undersökning före intagningen några dagar före operationen. En sjuksköterska kommer att gå igenom din sjukdomshistoria och ge dig alla de preoperativa instruktioner du behöver. du kommer att tillfrågas om din tidigare sjukdomshistoria, få en fullständig fysisk undersökning och genomgå lämpliga rutinmässiga blod- och urinprover och diagnostiska undersökningar (t.ex. röntgenbilder och elektrokardiogram). Om du tar några mediciner kommer du att få instruktioner om vilka mediciner du ska ta och lämplig dosering före din operation. På de flesta vårdcentraler kommer du att gå till ”patientmottagningen” för att checka in inför din operation. Det kan finnas separata områden för ambulerande polikliniker (patienter som åker hem samma dag efter operationen) och för incheckning för operation med övernattning i slutenvården. Se till att fråga din läkare eller någon av hans assistenter om detta. När du har checkat in på sjukhuset kommer du att gå till ett väntrum där de sista förberedelserna görs. Det obligatoriska pappersarbetet fylls i och ditt knäområde kan rakas (detta är inte alltid nödvändigt). Du kommer att bli ombedd att byta om till en sjukhusklänning och vid behov ta av dig alla dina smycken, klockor, proteser och glasögon. Du kommer att få möjlighet att tala med din ortopediska kirurg eller en av hans assistenter och träffa narkosläkaren eller anestesiläkaren (en sjuksköterska som har genomgått en forskarutbildning för att ge anestesi under överinseende av en narkosläkare). Därefter kommer du att gå eller åka på en bår till operationssalen. Om det inte begärs är de flesta patienter inte sövda förrän de går in i operationssalen. Här är några viktiga steg att komma ihåg inför dagen för din operation:
Du kommer förmodligen att få veta att du inte får äta eller dricka något efter midnatt kvällen före din operation. Detta minskar risken för kräkningar medan du är under allmän anestesi. Om din operation kommer att vara ett polikliniskt ingrepp, ordna så att någon kör hem dig när du blir utskriven, eftersom bedövnings- och smärtmedicinerna kan göra dig sömnig. Om din operation kommer att vara ett ingrepp med övernattning på sjukhus, packa en väska till dig själv som innehåller toalettartiklar, underkläder, personliga telefonnummer som du kan behöva och andra saker som du vill ha med dig under sjukhusvistelsen. Ta på dig ett par lösa byxor eller andra kläder som passar bekvämt över knäförbandet när du lämnar sjukhuset. Ta det lugnt. Att hålla en god sinnesstämning kan hjälpa till att lindra eventuella nerver eller ångest inför operationen. Distraktioner som att läsa, titta på tv, prata med besökare eller prata i telefon kan också hjälpa.
RELATERADE ÄMNEN
Narkosens ABC
Vad du ska ta med dig till sjukhuset
| Operationsprocedur |
I en operation med öppen reduktion-intern fixering (ORIF), som vanligtvis tar cirka två timmar, öppnas huden och de brutna benen sätts ihop av kirurgen.
Generell anestesi används vanligtvis vid operationen, men i vissa fall används ryggmärgsbedövning eller epiduralbedövning. Du kan förvänta dig att få ett lugnande medel i operationssalen innan anestesiologen administrerar bedövningen för att få dig att sova. Ett linjärt snitt görs över framsidan av knäskålen för att blottlägga den frakturerade knäskålen. De brutna delarna undersöks, placeras tillbaka i bästa möjliga läge och hålls ihop med metalltrådar, stift och/eller skruvar. Om några av de brutna bitarna är för små för att fästas avlägsnas de. Om en del av eller hela knäskålen är så allvarligt frakturerad att den inte kan repareras kan den tas bort helt eller delvis. När den frakturerade knäskålen har reparerats stängs snittet, ett sterilt förband läggs över såret och en knäfixering eller ett gips sätts på för att begränsa knäets rörelse. Du kommer sedan att föras till uppvakningsrummet. Trådarna eller skruvarna förblir på plats om de inte irriterar. Detta är inte ovanligt, särskilt hos smala patienter. Om så är fallet kommer de irriterande metalltrådarna, stiften och/eller skruvarna att tas bort när din frakturerade knäskål har läkt helt och hållet.
| Uppvakningsrum |
Efter operationen för att reparera din frakturerade knäskål kommer du att transporteras till uppvakningsrummet där du kommer att observeras noga i en till två timmar medan de omedelbara effekterna av anestesin avtar. Efter operationen kommer du att uppleva en viss smärta. Adekvata smärtstillande läkemedel kommer att ordineras till dig. Du kommer att få orala, intravenösa (intravenösa) eller intramuskulära smärtstillande läkemedel när du ber om det. I vissa fall kommer du att få en patientstyrd analgesiapparat (PCA) för intravenös analgesi, som avger smärtstillande läkemedel i säkra mängder när du trycker på en knapp. Ditt knä kommer att vara bandagerat och kan ha is på sig. Det kommer troligen att vara smärta och du kan förvänta dig att få smärtstillande medicin vid behov. Se till att be om medicinering så snart du känner att smärtan börjar komma, eftersom smärtstillande medicinering fungerar bäst på smärta som håller på att byggas upp snarare än på smärta som redan är närvarande. Sjuksköterskorna kommer inte att ge dig mer än vad din läkare har ordinerat och vad som anses vara säkert. Du bör försöka röra på höfter, fötter och vrister medan du är i uppvakningsrummet för att förbättra cirkulationen. Din temperatur, ditt blodtryck och din hjärtrytm kommer att övervakas av en sjuksköterska, som med hjälp av läkaren kommer att avgöra när du är redo att lämna sjukhuset eller, vid behov, bli inlagd för en övernattning. Du kanske kan bära en viss vikt på ditt ben, men du kommer förmodligen att behöva använda kryckor eller en rullator medan du har ett gips eller en knäimmobilisator på benet. Äldre patienter kan läka långsammare, och deras läkare kan rekommendera att de stannar kvar i gips eller knäimmobiliserare och fortsätter att använda kryckor, rullator eller käpp under en längre tid.
| Post-op på sjukhus |
Efter en operation för att reparera en fraktur på knäskålen stannar en del patienter kvar på sjukhuset i en till två dagar. Beroende på frakturens svårighetsgrad, benets styrka, reparationens kvalitet och din kirurgs önskemål kan du placeras i ett cylindriskt gips för förlängning av det långa benet eller i en knäimmobilisator. Om ditt knä inte är immobiliserat kan du börja med rörelseövningar för ditt knä. Detta kan göras med hjälp av en maskin för kontinuerlig passiv rörelse (CPM). CPM-maskinen placeras på eller fästs vid din säng och sedan placeras ditt ben i den. När den är påslagen rör den ditt ben genom ett kontinuerligt rörelseomfång. Efter operationen kommer du att uppleva en viss smärta. Adekvata smärtstillande läkemedel kommer att ordineras till dig. Du kommer att få orala, intravenösa (intravenösa) och/eller intramuskulära smärtstillande läkemedel när du ber om det. I vissa fall kommer du att få en IV patientstyrd analgesi (PCA), som ger smärtstillande läkemedel i säkra mängder när du trycker på en knapp. Is hjälper också till att kontrollera smärta och svullnad. Du kommer förmodligen inte att kunna köra bil, så se till att du har ordnat skjuts hem.
| Återhämtning i hemmet |
Om din brutna knäskål krävde ett gips eller en knäimmobilisator efter operationen, så här kan du förvänta dig vad du kan förvänta dig och hur du kan klara av immobiliseringen av benet:
Den första oron gäller att övervaka smärta och svullnad de första 48 timmarna medan du bär ditt gips. Om din svullnad minskar dramatiskt kan gipset bli för löst. Om svullnaden ökar kan cirkulationen bli farligt avbruten. I båda fallen bör du kontakta din läkare. Håll gipset eller knäfixeringen ren, torr och intakt. Linda in den i en duschpåse av plast när du kan komma i kontakt med vatten. Liksom de flesta knäskador ska du behandla med R.I.C.E. (Rest, Ice, Compression, Elevation). Du kanske eller kanske inte kan lägga viss vikt på benet, beroende på din läkares rekommendation. Linda in is i en väl försluten plastpåse och drapera den runt gipset eller knäimmobilisatorn i knähöjd så länge som möjligt. Höj det skadade benet över hjärtnivå för att hjälpa blodet att rinna mot kroppen. Det hjälper ofta att sova med kuddar eller filtar under fotlederna. Räkna med viss smärta i tio till fjorton dagar efter den första skadan. Ta vid behov smärtstillande medicin enligt anvisningarna. Rör tårna så mycket som möjligt för att hjälpa blodet att cirkulera. Om du får utslag eller irriterad hud runt gipset ska du ringa din läkare. Om du plötsligt får ökad smärta ska du kontakta din läkare så tidigt som möjligt. Försök generellt sett inte att ”gneta och stå ut” om smärtan inte försvinner inom några dagar. Räkna med att ditt ben kommer att vara immobiliserat i cirka fyra till sex veckor innan du kan börja med rörelseglädje och styrkeövningar för quadriceps. Rak benlyftning, som tränar lårmusklerna (quadriceps), rekommenderas dock vanligtvis så snart den akuta smärtan i samband med din skada tillåter det. För att undvika komplikationer är det endast din läkare, en läkarassistent (PA), en ortopedisk sjuksköterska eller en gipstekniker som ska ta bort gipset med en speciell vibrerande gipssåg. I de flesta fall tas gipset bort efter fyra till sex veckor.
RELATERADE ÄMNEN
Återhämtningssäkra ditt hem
När du ska ringa läkaren efter operationen
| Rehabilitering |
När gipset har avlägsnats eller användningen av en immobilisator för knäet har upphört efter en operation för att reparera en fraktur på knäskålen (patella), kan din läkare rekommendera sjukgymnastik för att hjälpa dig att röra dig med hjälp av kryckor, en rullator eller andra hjälpmedel för att bibehålla och förbättra din allmänna kondition. Även om allas rehabiliteringsprogram är lite olika, följer rehabiliteringen av en bruten knäskål efter att gipset avlägsnats eller att immobiliseringen av knäet avbrutits ett generellt mönster. Rehabiliteringen är inriktad på att stärka musklerna runt knäet och öka knäets rörelseomfång. Rehabiliteringen kan börja ungefär fyra till sex veckor efter att skadan behandlats. Rörelseomfånget är oerhört viktigt. Rörelsen kan vara smärtsam i början, men det är viktigt att inte låta knät stelna. Rehabiliteringen övergår sedan till resistiva övningar – övningar med vikter – för att hålla musklerna runt knäet starka. Du bör så småningom kunna återuppta funktionella aktiviteter som trappbestigning, stöd med ett enda ben, simning och bilkörning. Du kommer att kunna börja med mer kraftfulla aktiviteter när din knäskål läker och ditt ben blir starkare.
RELATERADE TEMAER
Stärkande övningar för knäet: Skador på knäskålen
| Förebyggande |
När den brutna knäskålen har läkt kan du undvika ytterligare skador genom att bygga upp muskelstyrka runt knäet. Kontaktsporter och aktiviteter ökar risken för att du skadar knäskålen på nytt. Ett knäskydd kan dämpa slaget när du utövar kontaktsporter. Ett annat sätt att hjälpa till att förebygga ytterligare knäskador är att lära sig knäskonserverande träningstekniker.
Dagligt liv – en genomsnittlig person tar mellan 12 000 och 15 000 steg per dag. Varje steg utövar en kraft på knäna som är mellan två och fem gånger större än din kroppsvikt. Efter en knäskada ska du ta det lugnt med knäna under dagen när det är möjligt för att spara dem för aktiviteter och träning. Undvik trappor när det finns en hiss, ta den kortaste vägen när du går och överväg att bära sportskor som är utformade för att absorbera stötar. Muskelstärkning/konditionering – aktiviteterna i sig är inte en ersättning för konditionering. Det är viktigt att du under resten av ditt liv följer det program för muskelstärkning som du lärt dig under rehabiliteringen. De bästa styrkeprogrammen är lågt belastande och icke-viktsbärande, som stationära cyklar och vissa tyngdlyftningsprogram, så att knäna inte behöver absorbera stötar. Rekreation – den sport eller aktivitet du väljer bidrar till att upprätthålla det mentala och fysiska välbefinnandet, men det är inte ett konditionsprogram. Sporter som kräver vridningar och snabba riktningsändringar utsätter knät för stora påfrestningar.