Kolorektal cancer: Screening

På den här sidan: Här får du veta mer om screening för kolorektalcancer. Du får också veta vilka risker och fördelar som finns med screening. Använd menyn för att se andra sidor.

Screening används för att leta efter cancer innan du har några symtom eller tecken. Forskare har utvecklat, och fortsätter att utveckla, tester som kan användas för att screena en person för specifika typer av cancer innan tecken eller symtom uppträder. De övergripande målen med cancerscreening är att:

• Minska antalet personer som dör av sjukdomen, eller eliminera dödsfall på grund av cancer helt och hållet

• Minska antalet personer som utvecklar sjukdomen

Lär dig mer om grunderna för cancerscreening.

Information om screening för kolorektalcancer

Kolorektalcancer kan ofta förebyggas genom regelbunden screening, som kan hitta polyper innan de blir cancerartade. Prata med din läkare om när screening bör påbörjas utifrån din ålder och din familjehistoria av sjukdomen. Personer med en genomsnittlig risk bör börja med screening vid 50 års ålder. American Cancer Society har dock rekommenderat att börja screeningen vid 45 års ålder på grund av den ökande förekomsten av kolorektalcancer hos yngre personer. Dessutom bör svarta personer börja få screening vid 45 års ålder eftersom de oftare diagnostiseras i yngre åldrar.

Om kolorektalcancer vanligtvis inte ger symtom förrän sjukdomen är långt framskriden är det viktigt att människor pratar med sin läkare om för- och nackdelarna med varje screeningtest och hur ofta varje test bör göras. Enligt riktlinjerna nedan bör människor börja med kolorektalcancerscreening tidigare och/eller genomgå screening oftare om de har någon av följande riskfaktorer för kolorektalcancer:

• En personlig historia av kolorektalcancer eller adenomatösa polyper

• En stark familjehistoria av kolorektalcancer eller polyper, t.ex. cancer eller polyper hos en släkting av första graden som är yngre än 60 år eller hos 2 släktingar av första graden i alla åldrar. En släkting av första graden definieras som en förälder, ett syskon eller ett barn.

• En personlig historia av kronisk IBD

• En familjehistoria av något ärftligt kolorektalcancersyndrom, såsom FAP, Lynch syndrom eller andra syndrom (se Riskfaktorer och prevention)

De tester som används för att screena för kolorektalcancer beskrivs nedan.

• Koloskopi. En koloskopi gör det möjligt för läkaren att titta in i hela ändtarmen och tjocktarmen medan patienten är sövd. Ett flexibelt, belyst rör som kallas koloskop förs in i ändtarmen och hela tjocktarmen för att leta efter polyper eller cancer. Under detta förfarande kan läkaren ta bort polyper eller annan vävnad för undersökning (se ”Biopsi” i avsnittet Diagnostik). Borttagning av polyper kan också förebygga kolorektal cancer.

• Computertomografi (CT eller CAT) kolonografi. CT-kolonografi, som ibland kallas virtuell koloskopi, är en screeningmetod som studeras på vissa centra. Den kräver tolkning av en skicklig radiolog för att ge bästa möjliga resultat. En radiolog är en läkare som är specialiserad på att ta fram och tolka medicinska bilder. CT-koloskopi kan dock vara ett alternativ för personer som inte kan få en vanlig koloskopi på grund av risken för anestesi, som är en medicin som blockerar smärtupplevelsen, eller om en person har en blockering i tjocktarmen som förhindrar en fullständig undersökning.

• Sigmoidoskopi. Vid en sigmoidoskopi används ett flexibelt, belyst rör som förs in i ändtarmen och nedre delen av tjocktarmen för att undersöka om det finns polyper, cancer och andra avvikelser. Under detta förfarande kan en läkare ta bort polyper eller annan vävnad för senare undersökning. Läkaren kan inte kontrollera den övre delen av tjocktarmen, den stigande och tvärgående tjocktarmen, med detta test. Detta screeningtest gör det möjligt att ta bort polyper, vilket också kan förebygga kolorektal cancer, men om polyper eller cancer hittas med detta test rekommenderas en koloskopi för att se hela tjocktarmen.

• Fecal occult blood test (FOBT) och fecal immunochemical test (FIT). Ett fekalt ockult blodtest används för att hitta blod i avföringen, eller avföringen, vilket kan vara ett tecken på polyper eller cancer. Ett positivt test, det vill säga att blod hittas i avföringen, kan ha andra orsaker än kolonpolyper eller cancer, bland annat blödning i magen eller övre delen av mag- och tarmkanalen och till och med att man äter sällsynt kött eller andra livsmedel. Det finns två typer av tester: guajakiska (FOBT) och immunokemiska (FIT). Polyper och cancer blöder inte kontinuerligt, så FOBT måste göras på flera avföringsprov varje år och bör upprepas varje år. Även då ger detta screeningtest en ganska liten minskning av dödsfallen i kolorektalcancer, cirka 30 % om det görs årligen och 18 % om det görs vartannat år.

• Double contrast barium enema (DCBE). För patienter som inte kan få en koloskopi ges ett lavemang som innehåller barium, vilket gör att tjock- och ändtarmen framträder tydligare på röntgenbilder. Därefter tas en serie röntgenbilder av tjock- och ändtarmen. I allmänhet rekommenderar de flesta läkare andra screeningtester eftersom det är mindre sannolikt att ett bariumema upptäcker precancerösa polyper än en koloskopi, en sigmoidoskopi eller en CT-kolonografi.

• Stool DNA-tester. Detta test analyserar DNA från en persons avföringsprov för att leta efter cancer. Det använder förändringar i DNA:t som förekommer i polyper och cancer för att ta reda på om en koloskopi bör göras.

Rekommendationer för screening av kolorektalcancer

Olika organisationer har gett olika rekommendationer för screening av kolorektalcancer. Det finns 2 uppsättningar rekommendationer som beskrivs nedan. Prata med din läkare om det eller de bästa testerna och tiden mellan testerna utifrån din sjukdomshistoria och din personliga kolorektalcancerrisk.

American Society of Clinical Oncology (ASCO) har tagit fram riktlinjer för kolorektalcancerscreening för att hjälpa till att förebygga cancer för personer med en genomsnittlig risk. Från och med 50 års ålder bör både män och kvinnor med en genomsnittlig risk för kolorektalcancer följa 1 av dessa testscheman. Personer med genomsnittlig risk har ingen familjehistoria av sjukdomen, ett ärftligt syndrom som Lynch syndrom eller inflammatorisk tarmsjukdom, och de har inte tidigare fått diagnosen kolorektalcancer.

Följande tester upptäcker både polyper och cancer:

• Flexibel sigmoidoskopi, vart femte år eller vart tionde år med FIT eller FOBT varje år

• Koloskopi, vart tionde år

• DCBE, vart femte år

• CT-kolonografi, så ofta som läkaren rekommenderar

Dessa tester upptäcker främst cancer:

• Guaiac-baserad FOBT, varje år

• FIT, varje år

• Stool DNA-test, så ofta som läkaren rekommenderar

U.US Preventive Services Task Force (USPSTF) har också riktlinjer för screening av kolorektalcancer, som inte rekommenderar någon specifik screeningmetod. Istället rekommenderar USPSTF helt enkelt att personer mellan 50 och 75 år bör få regelbunden screening.

Enligt USPSTF bör vuxna mellan 76 och 85 år prata med sin läkare för att se om screening är rätt för dem. Personer som har en historia av polyper eller kolorektalcancer har dock en högre risk för sjukdomen, och screening kan fortfarande rekommenderas vid högre ålder.

Tillgången till vissa screeningtjänster kan vara begränsad på landsbygden och i andra underförsörjda områden. Prata med ditt vårdteam om dina möjligheter i närheten och lär dig mer om ASCO:s rekommendationer för att förebygga kolorektalcancer. För mer information om behandlingsbeslut hos äldre patienter, läs Cancer.Nets artikel om detta ämne.

På grund av den ökande förekomsten av kolorektalcancer hos yngre personer rekommenderar American Cancer Society nu att personer med genomsnittlig risk för kolorektalcancer börjar med regelbunden screening vid 45 års ålder. Detta är dock inte helt anammat ännu i riktlinjer från andra sällskap.

Det är viktigt att notera att oavsett screeningtest och schema bör varje test som visar på en avvikelse följas upp med en koloskopi.

Nästa avsnitt i denna guide är Symtom och tecken. Där förklaras vilka kroppsförändringar eller medicinska problem som kolorektalcancer kan orsaka. Använd menyn för att välja ett annat avsnitt att läsa i den här guiden.