Historiska rötter
Råd om orsaker till och botemedel mot manlig och kvinnlig sexuell dysfunktion har en över 2000-årig historia och finns nedtecknade i tidiga texter som Kama Sutra. I Kama Sutra rekommenderas män att återfå sin sexuella styrka genom specifika recept:
En man får sexuell styrka genom att dricka mjölk blandad med socker, roten av Uchchata-växten, Piper Chuba och lakrits.
Och,
Driva mjölk, blandad med socker och ha testikeln från en bagge eller get kokad i den är också produktivt för vigör. Kama Sutra.
Några av de första ”medicinska” källorna för råd om sexuell dysfunktion förekom på 1800-talet. Till exempel skrev den uppskattade O.S. Fowler som var expert på frenologi och fysiologi en text med den inspirerande titeln: Creative and Sexual Science or Manhood and Womanhood, and their Mutual Interrelations; Love, its Laws, Power, etc.; Selections, or Mutual Adaptations; Courtship, Married Life, and Perfect Children. I sin bok ger han med säkerhet följande råd: ”Love enlarges, lust dwarfs, the size of the penis and testicles” (Fowler, 1870, s. 936) (Jag är mycket tacksam mot Lee och Barbara Mitchell för donationen av denna sällsynta bok från deras omfattande samling.). Han gav också rådet att för att bota ”seminalförluster” skulle penis lindas in i en kall handduk på natten.
Män och kvinnor i början av 1900-talet klarade sig inte bättre med råd från läkarkåren. William J. Robinson, MD som var chef för avdelningen för genito-urinära sjukdomar och dermatologi vid Bronx Hospital, rådde om att ”bilkörning” var en orsak till impotens hos män:
Snabb bilkörning har nyligen förts fram som en orsak till impotens, och det finns goda skäl att tro att detta är en verklig, och inte en fantasifull, orsak. De skakningar, den ständiga oro och ångest som är oskiljaktiga från snabb och ursinnig bilkörning, framkallar ett tillstånd av neurasteni som är ansvarigt för impotens. Impotensen är i allmänhet av tillfällig karaktär och ger efter för behandling omedelbart när sporten, eller snarare den rasande farten, upphör. (Robinson, 1930, s. 153).
Innan vi alla blir alltför självbelåtna och känner oss överlägsna genom att läsa dessa roliga historiska försök att beskriva orsaker till och botemedel mot sexuell dysfunktion, bör vi med viss oro och sorg läsa de orsaker till och botemedel mot sexuell dysfunktion som erbjuds av alternativ- och komplementärmedicin år 2014. Till exempel:
”Argentum nitricum”: Detta botemedel är indicerat när en man inte kan behålla en erektion när samlag inleds och när det blir värre att tänka på problemet. Det är mest effektivt hos män som är oroliga, ängsliga, brådmogna och mycket varmblodiga.
Är detta verkligen så mycket annorlunda än de ovetenskapliga råd som erbjuds i Kama Sutra?
I bedömningen och behandlingen av sexuell dysfunktion är vi tyvärr fortfarande mottagliga för otestade och ovetenskapliga försök att beskriva orsaker och botemedel. Det har dock gjorts många försök att lägga till mer insiktsfull och vetenskaplig dokumentation vid bedömning och behandling av problem med sexuell dysfunktion.
Freud var en av de tidigaste bidragsgivarna till den psykologiska förståelsen av mänsklig sexualitet. Genom att skriva om ämnena ”Sex Aberrations”, ”Infantile Sexuality” och ”The Transformation of Puberty” uppmärksammade Freud betydelsen av sex under hela den mänskliga livscykeln (Freud, 1920). Alla hans skrifter baserades på hans kliniska observationer och skarpa insikt men saknade systematisk forskning.
Det första moderna försöket att studera sexuellt beteende ur ett vetenskapligt perspektiv var arbetet av Kinsey et al. (1948). Kinsey och hans medarbetare erhöll förstahandsintervjudata från över 5 300 män och 6 000 kvinnor och skrev två omfattande texter där de katalogiserade sina resultat (Kinsey et al., 1948, 1953). Dessa böcker var kontroversiella eftersom de utmanade konventionella uppfattningar men förde för första gången in specifika demografiska uppgifter om mänskligt sexuellt beteende i vår kunskapsbas, framför allt uppgifter om homosexualitet, kvinnligt sexuellt beteende och onani. Kinseys uppgifter gav nya statistiska normer och planterade frön för att utmana vissa begrepp och definitioner av psykisk sjukdom som tidigare förknippats med vissa sexuella praktiker.
William Masters och Virginia Johnson var de forskare som gav världsomspännande uppmärksamhet åt mänsklig sexualitet genom sina noggranna fysiologiska studier av manliga och kvinnliga sexuella reaktioner (Masters och Johnson, 1966). Deras banbrytande forskning presenterade för första gången faktiska observationer och mätningar av det sexuella beteendets fysiologi under den sexuella responscykeln. Förutom att tillhandahålla en mängd nya fysiologiska data presenterade de också ett terapeutiskt tillvägagångssätt för att behandla män och kvinnor som upplever sexuella svårigheter. Deras kliniska terapi, som har blivit känd som sexterapi, är häpnadsväckande och ironisk eftersom varken William Masters (som var utbildad till gynekolog) eller Virginia Johnson (som inte hade någon som helst forskarutbildning) hade någon formell terapeutisk utbildning. Ändå är det deras arbete som förde in begreppen sexuell dysfunktion och sexterapi i modern tid. De uppvisade höga resultat i behandlingen och åtnjöt rockstjärnestatus genom att medverka i många TV-program och vara med på omslaget till Time Magazine (Maier, 2009). Det är viktigt att notera att på grund av deras framgång och på grund av att det inte fanns några genomförbara medicinska behandlingar för sexuell dysfunktion trodde man på 1970-talet att sexuella problem nästan uteslutande var av psykologisk natur. Den ganska enkla beteendemässiga metoden för att behandla sexuella problem stod också i skarp kontrast till den mer utdragna och ineffektiva psykoanalytiska metoden.
Med början i slutet av 1970-talet och fram till i dag har medicinen gjort några betydande bidrag till vår förståelse av orsakerna till och behandlingen av sexuell dysfunktion hos män och kvinnor. Före 1970-talet trodde medicinen att manliga erektionsstörningar till stor del var ett hormonellt problem och män som uppvisade erektil dysfunktion (ED) behandlades huvudsakligen med testosteronbehandling. I takt med att medicinen lärde sig mer om betydelsen av det kardiovaskulära systemet och sexuell funktion började behandlingen av ED omfatta användning av vasodilatorer. Dessutom lärde man sig mer om patofysiologin hos kroniska sjukdomar som diabetes och deras inverkan på den sexuella funktionen hos både män och kvinnor. Följaktligen ökade de medicinska behandlingsalternativen för män och kvinnor tillsammans med en mer omfattande förståelse av etiologin bakom sexuell dysfunktion. Med tillkomsten av Viagra 1998 följt av utvecklingen av andra PDE5-hämmare svängde pendeln för bedömning och behandling av sexuell dysfunktion kraftigt över till den medicinska sidan.
Verkligheten är dock att sexuell funktion påverkas av biologiska, psykologiska och sociala faktorer och fångas upp i det som i dag benämns som den ”bio-psykosociala modellen” (Berry och Berry, 2013). Denna modell betonar vikten av en omfattande bedömning och behandlingsmetod som tar hänsyn till biologiska, psykologiska, sociala, kulturella och relationella faktorer. Detta är den modell som tillskrivs i denna artikel.
De senaste 20 åren har bevittnat en enorm tillväxt i den vetenskapliga och kliniska förståelsen av sexuell funktion och sexuellt beteende. Detta har nu blivit känt som området sexologi. Sexologin åtnjuter ett otroligt tvärvetenskapligt organ vars medlemmar omfattar kliniska psykologer, evolutionspsykologer, psykiatriker, socialarbetare, urologer, gynekologer, primärvårdsläkare (PCP), antropologer, primatologer och biologer för att bara nämna några av de berörda yrkesgrupperna. Det finns nu dussintals vetenskapliga tidskrifter och årliga möten över hela världen som ägnas åt sexologi.