Och även om det krävs en viss utbildning anses intraartikulära injektioner inte längre vara ett ortopediskt specialförfarande, och det finns ett antal fördelar med att införliva dessa injektioner i din verksamhet. Många patienter uppskattar att deras primärvårdsläkare gör tjänster tillgängliga som traditionellt krävde en remiss till en specialist. Patienterna undviker också behandlingsfördröjningar.
Här finns en steg-för-steg-guide för att bekanta dig med tekniken.
STEG 1: Val av injektionsmetod
De vanligaste metoderna för att injicera knäet är följande1 :
- Anterolateralt (böjt knä)
- Anteromedialt (böjt knä)
- Superolateralt/lateralt suprapatellärt (rakt knä)
- Superomedialt/medialt suprapatellärt (rakt knä)
- Lateralt mittpatellärt
- Medialt mittpatellärt.
En studie visade att noggrannheten vid det första försöket att placera nålen var högst för lateral mid-patellar (93 %) jämfört med anteromediala (75 %) och anterolaterala (71 %) tillvägagångssätt (superolateralt tillvägagångssätt inte utfört).
STEG 2: Identifiera och markera injektionsstället2
För superolateralt tillvägagångssätt:
- Palpera de superolaterala och laterala kanterna av patella med patienten liggande på rygg och benet rakt
- Markera där linjerna korsar varandra som i diagrammet.
Om patienten inte kan sträcka ut knäet helt och hållet, kommer placering av en rullad handduk som stöd för knäet att bidra till att ge patienten komfort och minimera muskelspasmer, vilket förbättrar sannolikheten för en lyckad och bekväm injektion.
STEG 3: Förberedelse av injektionsstället2
- Aseptisk teknik
- – Svabba området 3 gånger med ett povidonjodpreparat (Beta-dine) och låt torka.
- Lokalbedövningsalternativ
- – Lidokain
- – Vapocoolant spray
STEG 4: Aspiration (hoppa till steg 5 om ingen utgjutning föreligger)
Om utgjutning föreligger kan aspiration av utgjutningen lindra patientens obehag, vara av diagnostisk nytta och undvika utspädning av ett viscotillskott som ska injiceras.2
- Insätt 1 ½” 18-gauge nål för aspiration3
- Om nålen är korrekt placerad ska sprutan fyllas med vätska1
- Kompression av den motsatta sidan av leden eller patella kan underlätta artrocentes3
- .
STEG 5: Injektion
Om aspiration krävdes kan samma nål användas för aspiration och injektion genom att byta spruta.
- Insätt nålen (1 ½”, 21-gauge för kortikosteroider; 1 ½”, 20- eller 22-gauge för viskosupplementering) ¾” till 1 ¼” för injektion
- Ta bort nålen, torka av povidonjodlösningen och applicera bandage.
- Patienten bör undvika ansträngande aktivitet i 1-2 dagar efter injektionen och applicera is på injektionsstället
- Mild smärta eller svullnad vid injektionsstället kan förekomma, men är sällsynta
- – Om mild smärta eller svullnad uppstår, rekommendera is, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), vila och höjning
- – Om betydande smärta eller svullnad uppstår:
- Genomgångsaspiration
- Sänd aspirat till labb för att utesluta ledinfektion
- Kristallanalys
- Kan ge intraartikulär kortikosteroid för att minska smärta och inflammation efter viskosupplementering om infektion har uteslutits.
Vård efter injektion: Sätta upp patientens förväntningar och hantera biverkningar