Det finns tre olika morfologiska spektrum av nevi-celler. De kan vara stora och epitelioida (typ A), små som en lymfocyt (typ B) eller spindelformade (typ C) (Redigerat av Elder et al. 2018). Fall med neural metaplasi är rika på celler av typ C. Oftast hittas den förändringen med adipocytmetaplasi . På så sätt betraktas neurotisering som det sista steget i utvecklingen av intradermala melanocytära nevi. Differentieringen med neurofibromer kan vara svår och den är endast möjlig när typ A- eller B-celler hittas i icke neurotiserade områden. Vi har också lyft fram att melanocytiska och neurala celler har ett gemensamt embryologiskt ursprung från neuro crest (Fernandez-Flores och Cassarino 2016) och dessa lesioner bör särskiljas från melanom med neuraldifferentiering (Massi och LeBoit 2014).
Pseudovaskulär lacuna är en förändring som kännetecknas av fria dilaterade utrymmen bland melanocyter, även kallad Pseudo-Dabska-mönster med hänvisning till endovaskulärt papillärt angioendoteliom (Fernandez-Flores och Cassarino 2016). Ursprunget till dessa utrymmen är fortfarande oklart. De flesta nevi med en pseudovaskulär lacuna är Unna-, Meischer- eller kongenitala nevi. Det fyndet är okänt hos både Clark- och Spitznevi (Massi och LeBoit 2014).
Enligt WHO:s bok kan kongenitala nevi presentera nevusceller i nära anslutning till varandra eller inom hudtillbehör, som en muskel (Redigerad av Elder et al. 2018). Permeation av en muskel kan också hittas i maligna lesioner som Spitz melanom (Hashimoto et al. 2012). Dessa kännetecken kan också identifieras i melanocytära förvärvade nevi. Det är tveksamt om dessa lesioner är medfödda och de kan bli synliga efter avsättning av pigment eller om de utvecklas från perineurala melanoblaster och koloniserar dermis och dess adnexa (Massi och LeBoit 2014).
Angioadnexocentriskt fördelningsmönster beskrivs också i majoriteten av kongenitala nevi (Fernandez-Flores och Cassarino 2016; Massi och LeBoit 2014). Angiolymfatisk invasion anses oftast vara ett tecken på malignitet. Trots detta kan den hittas i godartade lesioner. I detta sammanhang är vissa kapillärer så ytliga att de försvinner vid snitt för histokemi eller immunohistokemiska färgningar. I många fall finns det ingen angiolymfatisk invasion. I själva verket är det bara en stromal retraktion. Det finns teorier om lymfatisk överföring av melanocytceller till lymfkörteln för att försöka förklara de nodala insättningarna av melanocytceller (Holt et al. 2004).
Ibland är fynden inte cytologiska. Det arkitektoniska mönstret är en viktig del av utvärderingen av melanocytära lesioner. Med tanke på nevi-cellernas angiocentriska fördelning kan lesionen vid låg förstoring betraktas som en rockärmsliknande infiltration av blodkärlen. När man tittar på lesionen kan man dock se vissa drag av melanocyter som nested pattern och pseudokärninklusioner som bekräftar ett angiocentriskt nevus (Hashimoto et al. 2012).
Sebocytes-liknande melanocyter beskrivs i spektrumet av tydliga cellförändringar och det anses av vissa författare vara en del av spektrumet av ballongcellsförändringar. Det är ett mycket vanligt fynd med rapporter om cirka 30 % av Unna nevi (Fernandez-Flores och Cassarino 2016).
Mucinavlagringar kan förekomma i många kutana neoplasier. I en viktig serie av melanocytära nevi hittades mucinförändringar i 0,55 % av de sammansatta melanocytära nevi och 2,75 % av de intradermala nevi. Tre mönster av mucinavlagring i melanocytära nevi har beskrivits: intercellulära bildningar av fina mucinsträngar, bildningar av myxoida pooler av olika storlek i stroma omgivna av nevusceller eller ett blandat mönster. Orsaken till mucinproduktionen i melanocytära nevi är fortfarande oklar (Perdiki och Bhawan 2008). Vanligtvis upptäcks mucinet lätt i hematoxylin- och eosinfärgning, men när det är mycket fokalt kan Alcienblått och kolloidalt järn efterfrågas (Massi och LeBoit 2014).
Amyloidavlagringar associerade med melanocytära nevi är ganska sällsynta. Vanligtvis hittas eosinofila avlagringar i papillär dermis ovanför den melanocytära tumören. Två möjliga förklaringar är att avlagringarna är sekundära till repor eller att de är en del av degenerationsprocessen hos melanocytära eller epitelceller (Hanami och Yamamoto 2013).
Om mitoser, när vi analyserar juvenila pigmenterade lesioner, bör patologen vara försiktig för att inte överskatta som maligna. Trots tendensen att frekvensen av mitoser minskar med stigande ålder hade cirka 40 % av nevi hos unga patienter minst en intradermal mitos (Brown och Tallon 2017). För pigmenterade lesioner som exciderats från unga patienter kan mitoserna alltså inte missförstås om de är sällsynta och ytliga.
Foreign body reaction beskrevs i cirka 4 % av godartade nevi. Huvud och hals är de vanligaste regionerna för nevi med dessa förändringar. Möjlig förklaring är tidigare förekomst av en försvunnen epidermal cysta eller strypning av pilosebaceous unit (Knox et al. 1993). I ett av dessa fall var det också relaterat till förkalkning.
Slutsatsen är att histologisk analys är den gyllene standarden för melanomdiagnostik och den baseras på kriterier som inte kan betraktas som isolerade. Icke desto mindre rekommenderas klinisk och dermatologisk korrelation. Dessutom är förändringar som vaskulär infiltration, perineural invasion, metaplasi, förkalkning, amyloid- eller mucinavlagringar, mitoser, pseudovaskulär lacuna och reaktion från främmande kroppar möjliga fynd vid godartade melanocytära nevi.