Implanterbar kardioverterdefibrillator (ICD):

För ingreppet

• Om du har diabetes, fråga sjuksköterskan om hur du ska justera din diabetesmedicinering.
• Om du tar ett antikoagulantia (”blodförtunnande medel”), t.ex. Coumadin (warfarin), fråga sjuksköterskan om specifika riktlinjer för hur du ska ta det på dagen för ingreppet.
• Inte äta eller dricka något efter midnatt kvällen före ingreppet.
• Fortsätt att ta alla dina mediciner enligt ordinationen på dagen för ingreppet, men ta dem med endast små klunkar vatten.
• Inte ta med dig värdesaker till sjukhuset.

Du kommer att få ett instruktionsblad som beskriver hur du ska förbereda dig för ingreppet. Här är en översikt över dessa instruktioner.

Vilken tid ska jag anmäla mig till ingreppet?

Dagen före det planerade ingreppet ringer du till 800.223.2273 och frågar efter sökarnummer 21215, EP-planeringssjuksköterskan. Ring mellan kl. 15.00 och 17.00 för att få reda på vilken tid du ska anlända.Om ditt ingrepp är planerat till en måndag, ring fredagen innan.

Om ditt ingrepp är planerat efter en helgdag, vänligen ring den sista arbetsdagen före helgdagen.

Vänligen ring inte till Cleveland Clinics operatör eller till mottagningskontoret för att få information om ditt ingrepp. Vi meddelar dig om det sker några ändringar i ditt schema.

Ska jag ta mina mediciner?

Om du tar Coumadin måste resultaten av ditt INR-test (ett blodprov för att utvärdera blodkoagulationen) ligga inom ett lämpligt intervall innan implantatproceduren kan utföras. Du kommer troligen att behöva sluta ta antikoagulerande läkemedel, inklusive aspirin eller warfarin (Coumadin), några dagar före ingreppet.

Din läkare kan också be dig att sluta ta andra mediciner, till exempel sådana som kontrollerar din hjärtfrekvens.

Sluta inte att ta någon av dina mediciner utan att först rådgöra med din vårdgivare. Fråga din läkare vilka mediciner du ska sluta ta och när du ska sluta ta dem.

Om du har diabetes, fråga sjuksköterskan hur du ska justera dina diabetesmediciner eller ditt insulin.

Kan jag äta före ingreppet?

Ät en normal måltid kvällen före ditt ingrepp. Ät, drick eller tugga dock INTE något efter midnatt kvällen före ingreppet. Detta gäller även tuggummi, minttabletter, vatten osv. Om du måste ta mediciner, ta dem med små klunkar vatten. När du borstar tänderna får du inte svälja något vatten.

Vad ska jag ha på mig?

• När du gör dig i ordning ska du inte sminka dig och ta bort nagellack.
• Har du bekväma kläder när du kommer till sjukhuset. Du kommer att byta till en sjukhusrock för ingreppet.
• Lämna alla smycken (inklusive vigselringar), klockor och värdesaker hemma.
• Kläderna som du har på dig den morgonen kommer att återlämnas till den person som följer med dig.

Vad ska jag ta med mig?

Du behöver ingen morgonrock och inga toalettartiklar när du först anländer. Du kan packa dessa saker och låta en familjemedlem förvara din väska tills efter ingreppet.

Ta med dig ett dagsförråd av dina receptbelagda mediciner. Ta inte dessa mediciner utan att först fråga din läkare eller sjuksköterska.

Du kan ta med dig band med guidade bilder eller musik och lämplig spelare.

Vad händer före ingreppet?

Innan ingreppet börjar hjälper en sjuksköterska dig att göra dig redo. Du kommer att få en sjukhusklänning att byta om till. Du kan behålla dina kläder i ett skåp eller ge dem till en familjemedlem.

Du kommer att ligga på en säng och sjuksköterskan startar en intravenös (IV) linje i en ven i din arm eller hand. IV-linjen används för att leverera mediciner och vätska under ingreppet.

För att förhindra infektion och för att hålla insättningsstället för apparaten sterilt:

• Du kommer att få ett antibiotikum via IV-linjen i början av ingreppet.
• En sida av bröstet kommer att rakas.
• Området kommer att rengöras.
• Du kommer att täckas från nacken till fötterna med sterila draperier.
• Ett mjukt band kan placeras över din midja och dina armar för att hindra dina händer från att röra det sterila området.

Kommer jag att vara vaken?

En medicin kommer att ges via droppet för att slappna av och göra dig sömnig, men du kommer inte att sova under ingreppet.

Monitorer under ingreppet

Flera monitorer kommer att användas under ingreppet för att ständigt kontrollera saker som din hjärtrytm och ditt blodtryck.

Defibrillator/pacemaker/kardioverter: Fästs på ett klibbigt plåster som placeras på mitten av din rygg och ett på bröstet. Detta gör det möjligt för läkaren och sjuksköterskan att öka din hjärtfrekvens om den är för långsam, eller leverera energi till ditt hjärta om frekvensen är för snabb.

Elektrokardiogram eller EKG: Fästs på flera klibbiga elektrodplåster som placeras på bröstet, samt inuti ditt hjärta. Ger en bild på monitorerna av de elektriska impulserna som färdas genom hjärtat.

Blodtrycksmätare: Ansluten till en blodtrycksmanschett på din arm. Kontrollerar ditt blodtryck under hela proceduren.

Oximetermätare: Ansluten till ett litet klipp som placeras på ditt finger. Kontrollerar syrehalten i ditt blod.

Fluoroskopi: En stor röntgenapparat placeras ovanför dig för att hjälpa läkarna att se ledningarna på en röntgenskärm under ingreppet.

Hur implanteras anordningen?

ICD:n implanteras vanligen med hjälp av den endokardiella (transvenösa) metoden. Under ingreppet injiceras en lokalbedövning (smärtlindrande läkemedel) för att bedöva området.

Små snitt görs i bröstkorgen där ledningen/ledningarna och apparaten sätts in. Ledningen förs in genom snittet och in i en ven och leds sedan till hjärtat med hjälp av fluoroskopimaskinen. Ledningens spets fästs vid hjärtmuskeln, medan den andra änden fästs vid pulsgeneratorn. Generatorn placeras i en ficka som skapas under huden i övre delen av bröstet.

När det endokardiella tillvägagångssättet används är sjukhusets återhämtningstid i allmänhet 24 timmar.

Endokardiskt (transvenöst) tillvägagångssätt

Epikardiellt (kirurgiskt) tillvägagångssätt

I sällsynta fall när det endokardiska tillvägagångssättet inte kan användas används det epikardiska (kirurgiska) tillvägagångssättet. Vid detta tillvägagångssätt sövs du med allmän anestesi. Generatorn placeras i en ficka som skapas under huden i nedre delen av buken.

Sjukhusets återhämtningstid för detta tillvägagångssätt är i allmänhet 3 till 5 dagar, även om minimalinvasiva tekniker kan användas som kan resultera i en kortare sjukhusvistelse och snabbare återhämtningstid.

Din läkare kommer att avgöra vilket tillvägagångssätt för implantatförfarandet som är bäst för dig.

Hur testas ledningarna?

När ledningarna har satts på plats testas de för att se till att de sitter på rätt plats och fungerar korrekt. Detta test av ledningens funktion kallas ”pacing”. Under testet skickas små mängder energi genom ledningarna in i hjärtmuskeln. Denna energi får hjärtat att dra ihop sig. Du kommer att sova i flera minuter under ledningsfunktionstestet.

När ledningarna har testats ansluter läkaren dem till apparaten. Hastigheten och inställningarna för din apparat bestäms av din läkare. Efter implantatproceduren använder läkaren en extern enhet (programmerare) för att göra de slutliga inställningarna för enheten.

Vad kommer jag att känna?

Med den endokardiella metoden: Du kommer att känna en brännande eller nypande känsla när läkaren injicerar den lokala bedövningsmedicinen. Därefter kommer området att bli domkänsligt. Du kan känna en dragande känsla när läkaren gör en ficka i vävnaden under huden för apparaten. Berätta för din läkare vilka symtom du känner. Du bör inte känna smärta. Om du gör det ska du tala om det för sjuksköterskan direkt.

Hur lång tid tar ingreppet?

Insättandet av anordningen kan ta 2-4 timmar.

Efter

• Har du någon tillgänglig som kan köra dig hem efter ingreppet.
• Din läkare kommer att diskutera dina mediciner, instruktioner för hemmabesök och ett schema för uppföljning.