Initial Treatment
För att identifiera patienter med akut bakteriell kontra viral rhinosinusit bör någon av följande kliniska presentationer noteras: Ihållande symtom eller tecken på akut rhinosinusit som varar i 10 dagar eller mer utan klinisk förbättring; allvarliga symtom eller tecken på hög feber (102°F eller högre) och purulent näsflöde eller smärta i ansiktet i tre dagar eller mer i början av sjukdomen; eller försämrade symtom eller tecken (i.e., feber, huvudvärk eller ökat näsflöde) som varade i fem till sex dagar och som inledningsvis förbättrades (double-sickening) .
Empirisk antimikrobiell behandling bör inledas hos patienter med tecken och symtom på akut bakteriell rhinosinusit vid tidpunkten för diagnosen . Amoxicillin/clavulanat (Augmentin) är att föredra framför enbart amoxicillin för empirisk behandling hos barn och vuxna . Högdos amoxicillin/clavulanat rekommenderas till barn och vuxna med akut bakteriell rhinosinusit som bor i regioner med en endemisk andel på 10 procent eller mer av invasiva penicillinmottagliga Streptococcus pneumoniae; de som har en allvarlig infektion; barn som går på dagis; personer yngre än två år eller äldre än 65 år; de som nyligen varit inlagda på sjukhus; de som använt antibiotika under den senaste månaden; och de som är immunsupprimerade . En beta-laktam, t.ex. amoxicillin/clavulanat, är att föredra för inledande empirisk behandling framför en respiratorisk fluorokinolon .
På grund av höga resistenstal rekommenderas inte makrolider (t.ex. klaritromycin och azitromycin ) och trimetoprim/sulfametoxazol (Bactrim, Septra) som empirisk behandling . Doxycyklin är dock ett godtagbart alternativ till amoxicillin/clavulanat för vuxna eftersom det är mycket aktivt mot respiratoriska patogener och har utmärkta farmakokinetiska/farmakodynamiska egenskaper . Även om andra och tredje generationens orala cefalosporiner inte rekommenderas för empirisk monoterapi, kan tredje generationens medel (dvs, cefixim eller cefpodoxim) plus klindamycin kan övervägas som andrahandsbehandling hos barn med penicillinallergi som inte är av typ I eller som kommer från regioner med hög endemisk förekomst av penicillinmottaglig S. pneumoniae .
Inom vuxna med penicillinallergi kan doxycyklin eller en respiratorisk fluorokinolon (t.ex. levofloxacin eller moxifloxacin ) användas som ett alternativt medel för empirisk behandling . Hos barn med en historia av typ I-överkänslighet mot penicillin rekommenderas levofloxacin; för barn med en historia av icke-typ I-överkänslighet rekommenderas kombinationsbehandling med klindamycin plus ett oralt cefalosporin av tredje generationen (t.ex. cefixim eller cefpodoxim) . Rutinmässig täckning för Staphylococcus aureus och meticillinresistent S. aureus rekommenderas inte under den initiala empiriska behandlingen av akut bakteriell rhinosinusit . Empirisk behandling för vuxna bör fortsätta i fem till sju dagar, och 10 till 14 dagar rekommenderas för barn .
Saliniserad nässköljning med fysiologisk eller hypertonisk saltlösning rekommenderas som tilläggsbehandling hos vuxna . Dessutom rekommenderas intranasala kortikosteroider som tillägg till antibiotika, främst hos personer med en historia av allergisk rinit . Orala och topiska avsvällande medel eller antihistaminer rekommenderas inte som tilläggsbehandlingar.