Du har slutfört din hämtning, dina ägg har befruktats och du är redo för en embryoöverföring. Nu undrar du om vi ska överföra ett embryo eller två? Vad är skillnaden i framgångskvot? Är det ena alternativet bättre än det andra? Finns det en risk med IVF-tvillingar?
Vem bör överväga en elektiv enkel embryoöverföring (eSET)?
Alla patienter bör överväga att få en enkel embryoöverföring i ett försök att få ett friskt barn åt gången för både moderns och barnets säkerhet. Flera graviditeter kan orsaka hälsoproblem för modern (högt blodtryck, diabetes, behov av kejsarsnitt och förlossningskomplikationer) samt komplikationer för barnen (för tidig förlossning, låg födelsevikt, försenad lungutveckling, neurologiska problem). Som ett resultat av detta reviderade American Society for Reproductive Medicine (ASRM) och Society for Assisted Reproductive Technology (SART) sina rekommendationer om antalet embryon som ska överföras 2014 i ett försök att främja singletongestationer och minska antalet flerbarnsgraviditeter.
ASRM:s rekommendationer baseras på embryokvalitet, som tar hänsyn till flera egenskaper:
Embryo Developmental Stage (embryots utvecklingsstadium): embryon på utvecklingsdag 3 (klyvningsstadium) eller embryon på utvecklingsdag 5 (blastocyststadium)
Euploid Embryo (euploidembryo): ett embryo med normalt kromosomkomplement baserat på genetisk testning för aneuploidi före implantation (PGT-A).
Gynnsam prognos: en patient med ett euploidembryo eller ett eller flera embryon av hög kvalitet (baserat på utseende) eller en patient med en historia av en levande födelse från en IVF-cykel.
Asrm rekommenderar att alla patienter, oavsett ålder, som har ett euploidembryo ska genomgå en eSET eftersom PGT-A har visat sig öka sannolikheten för implantation och levande födelse samtidigt som risken för missfall minskar. Patienter under 38 år som har en ”gynnsam prognos” rekommenderas också att genomgå en enda embryoöverföring, oavsett embryostadium eller screening med PGT-A.
Den totala hälsan hos en kvinna är dessutom en viktig faktor när det gäller att avgöra hur många embryon som ska överföras. Kvinnor med redan existerande tillstånd som kan vara farliga i samband med en multipel graviditet bör inte få mer än ett embryo överfört åt gången.
Vad är skillnaden i framgångsfrekvens mellan överföring av ett enda embryo och överföring av flera embryon?
Två embryon är inte alltid bättre än ett! Faktum är att BEST-studien från 2013 visade att sannolikheten för att lyckas med en överföring av ett enda embryo är likvärdig med sannolikheten för en överföring av dubbla embryon (60,7 % jämfört med 65,1 %) och att risken för att få en flerfaldig dräktighet efter en överföring av dubbla embryon är betydligt större (53 % jämfört med 0 %) jämfört med en överföring av ett enda embryo. Därför bör en enkel embryoöverföring starkt övervägas för alla patienter före överföring av multipla embryon.
Alla patienter som överväger överföring av multipla embryon bör ha ett samtal med sin läkare om sin optimala vårdplan och den extra risken för att få tvillingar eller en högre ordning av multipla graviditeter.
Om du står inför beslutet om hur många embryon som ska överföras ska du väga för- och nackdelar, vara uppmärksam på dina instinkter och lyssna på din läkare.
Dr Taraneh Gharib Nazem är Senior Fellow i reproduktiv endokrinologi och infertilitet vid Icahn School of Medicine at Mount Sinai/Reproductive Medicine Associates of New York. Hon är en certifierad obstetriker och gynekolog. Dr Nazem avslutade sin utbildning i obstetrik och gynekologi vid New York University School of Medicine, där hon valdes till administrativ överläkare och fick Robert F. Porges Honor Resident Award, för enastående prestationer.