Hjärtstillestånd innebär helt enkelt att hjärtat har slutat slå. Utan det ständiga bultandet i bröstet slutar de cirka 10 liter blod som vanligtvis cirkulerar genom 60 000 mil artärer och vener att flöda – och dåliga saker börjar hända, snabbt. Lungorna levererar inte nytt syre. Metaboliska avfallsprodukter samlas på hög. Blodet blir farligt surt.
Hjärnan och nervsystemet reagerar först eftersom de är så glupska konsumenter av syre, men snart börjar andra organsystem vackla. Om cirkulationen inte återställs inom fyra eller fem minuter stängs hjärnan av helt och hållet och permanent. Det är definitionen av döden.
Inled hjärt- och lungräddning (HLR). Termen är lite missvisande, eftersom dess syfte inte är att starta hjärtat på nytt, även om det har förekommit. Tanken är att hålla personen vid liv tills den kan behandlas på ett sjukhus. Snabba bröstkompressioner pressar blodet genom kroppen. De måste göras snabbt (100 gånger per minut, enligt riktlinjerna) eftersom de inte kan mäta sig med hjärtats pumpkraft, som normalt slår ungefär 70 gånger per minut om du vilar. Ventilationerna, eller puffarna i munnen (2 för varje 15 kompressioner), är substitut för andning och syftar till att förse blodet med syre. Även om det finns mindre syre i utandningsluften än i atmosfären (16 % jämfört med 21 %) är skillnaden inte viktig i en nödsituation.
Ett bra resultat är svårt att hitta
Det har gått nästan 30 år sedan de första riktlinjerna för HLR skrevs. Studier har visat att HLR faktiskt räddar liv när den görs direkt – och på rätt sätt. Viss forskning tyder på att det mer än fördubblar dina chanser att överleva ett hjärtstopp utanför sjukhuset.
Det dystra ”å andra sidan” är att dessa chanser inte är särskilt goda. Statistiken varierar enormt, delvis på grund av att svarstiderna vid nödsituationer varierar, men studier i storstäder har visat att endast ungefär en av 20 personer som får ett hjärtstopp utanför sjukhuset överlever – även om de får hjärt- och lungräddning.
Hjärt- och lungräddning kommer inte att rädda alla; när allt kommer omkring är hjärtstopp ofta inte någon blixt från klar himmel utan slutet på en lång glidning mot dålig hälsa. Ändå är den låga överlevnadsfrekvensen oroande, särskilt med tanke på alla ansträngningar och all publicitet som lagts ner på tekniken.
Den automatiska externa defibrillatorn (AED) har lagt till ytterligare en ny aspekt. AED:er analyserar hjärtats aktivitet och om det har utvecklat en dödlig rytm (det flimrar) eller inte slår alls, ger maskinen en elektrisk stöt för att få det att börja slå normalt igen. År 2005 började FDA tillåta försäljning av AED-apparater utan recept. Priset är cirka 1 500 dollar.
Så, när någon kollapsar efter vad som verkar vara hjärtstillestånd, ska man då göra hjärt- och lungräddning eller, om det finns en sådan i närheten, springa och hämta en AED? Än så länge finns det ingen konsensus.
Även experterna gör fel
Två studier som publicerades i Journal of the American Medical Association i januari 2005 har föreslagit en orsak till HLR:s låga resultat: Den utförs inte på rätt sätt, inte ens av utbildade yrkesmän. Det bådar inte gott för lekmännen.
Den första studien omfattade 176 vuxna hjärtstoppspatienter från tre sjukhus i Stockholm, London och Akershus (ett län utanför Oslo). Paramedicinare eller anestesisjuksköterskor gav patienterna HLR på väg till akutmottagningen. Ambulanserna hade utrustning som mätte djupet och frekvensen av bröstkompressioner och antalet ventileringar. Det viktigaste resultatet: Huvudresultat: 48 procent av gångerna gavs inga bröstkompressioner när patienternas hjärtan inte slog. Kompressionerna var också för grunda – mindre än de rekommenderade 1½-2 tum ”djupa”.
Den andra studien omfattade 67 patienter med hjärtstillestånd som fick hjärt- och lungräddning av läkare eller sjuksköterskor vid sjukhusen vid University of Chicago mellan december 2002 och april 2004. Med hjälp av särskild övervakningsutrustning delade forskarna upp de första fem minuterna av HLR i 30-sekundersintervaller. Kompressionshastigheten var för långsam under 28 procent av dessa intervaller, och 40 procent av kompressionerna var för ytliga. Yrkesmännen gjorde inte heller ventileringarna rätt. Under 60 % av 30-sekundersintervallerna hyperventilerades patienterna.
Detta är inte den enda forskningen som har funnit brister i HLR. I en rapport om 13 fall som publicerades i Circulation 2004 fann till exempel läkare vid Medical College of Wisconsin att räddningspersonal ventilerade patienter dubbelt så ofta som rekommenderat (30 gånger per minut jämfört med 12-15).
”Du går för fort”, säger datorn
Dr. John Tobias Nagurney, läkare på akutmottagningen vid Massachusetts General Hospital och medlem av Health Letters redaktionskommitté, konstaterar att korta avbrott i HLR är oundvikliga, åtminstone på sjukhus, när läkare sätter in intravenösa slangar, kontrollerar pulsen och utför andra procedurer. Tänk på att även om dessa studier har visat på avvikelser från riktlinjerna har de inte tagit nästa steg och bevisat att dessa avvikelser leder till dåliga resultat.
En lösning är att förbättra HLR-utbildningen, så att läkare och personal inom räddningstjänsten får budskapet om att hålla jämna steg med bröstkompressioner och inte hyperventilera patienter. Men det är bara en delvis lösning, eftersom forskning har visat att HLR-utbildning börjar ”avta” efter bara några månader.
Teknik skulle kunna hjälpa professionella räddare. Vissa har stora förhoppningar på datorstyrd HLR som ger ljudinstruktioner: Kompressionshastigheten är för långsam, ventilationshastigheten är för snabb och så vidare. Tidiga försök att automatisera bröstkompressionerna misslyckades, men nu finns det förbättrade apparater som lindar sig runt patienten och trycker på bröstkorgen vid rätt tidpunkt. Det är dock inte klart hur mycket brandkårer och ambulansbolag kommer att vilja spendera på denna utrustning.
Breathless in Seattle
Ändra HLR är en annan möjlighet. Vissa experter föreslår att ventileringar – särskilt vid hjärtstopp utanför sjukhus – kanske inte är värda att göra eftersom de står i vägen för bröstkompressionerna. Studier har visat att bröstkompressioner är det kritiska elementet under de första minuterna. Under de flesta omständigheter kan människor överleva i fyra till fem minuter (längre om kroppstemperaturen är låg) utan att få sitt blod åter syresatt.
Forskare från University of Arizona publicerade 2004 en studie i Circulation som pekade på problemet med de nuvarande riktlinjerna. Omkring 50 förstaårsstudenter i medicin utbildades i grundläggande HLR och testades sedan på skyltdockor strax efteråt och sex månader senare. Även direkt efter utbildningen tog två snabba andetag i genomsnitt 14 sekunder – tid som inte fanns tillgänglig för bröstkompressioner.
Men kan det kosta liv att eliminera ventileringarna? Inte enligt en studie som gjordes i Seattle. Brandkårens expedierare där instruerade räddningspersonal på platsen för ett uppenbart hjärtstillestånd att slumpmässigt utföra antingen HLR med enbart kompressioner eller vanlig HLR. Bland hundratals hjärtstillestånd var överlevnaden densamma i båda grupperna.
Dr Mickey Eisenberg vid University of Washington, en ledande expert på HLR, anser att juryn fortfarande är oenig. Framgången i Seattle berodde på att brandkåren reagerade snabbt, säger han och frågar sig: ”Vad händer med patienten efter fyra eller fem minuter” om det inte sker någon ventilation? Dr Eisenberg håller på att genomföra en studie om HLR med enbart kompression i en förort till Seattle. En möjlighet är att behålla ventileringen men sänka hastigheten till exempelvis en eller två gånger per 100 kompressioner.
Måttet att göra det enklare
Vart femte år samlas HLR-experter från hela världen för att se över vetenskapen, men enskilda ”återupplivningsråd” beslutar om hur de vetenskapliga rönen ska omsättas i praktiska riktlinjer. I det här landet fungerar American Heart Association (AHA) som återupplivningsråd. Expertmötet hölls i januari 2005 i Dallas, men slutsatserna hålls hemliga fram till november 2005, då de kommer att publiceras i Circulation. AHA följer upp med nya riktlinjer i december 2005.
AHA har tidigare gått i riktning mot att förenkla riktlinjerna för HLR. År 2000 tog man bort rekommendationen att lekmannaräddningspersonal ska kontrollera offrets puls. Avsaknaden av puls är utan tvekan det bästa tecknet på att kollapsen faktiskt orsakades av hjärtstillestånd och inte av något annat (se diagrammet nedan). Men det visar sig, som många studier visar, att lekmannaräddare (och till och med en del sjukvårdspersonal!) inte kan bedöma förekomsten av en puls på ett korrekt sätt, så de slösar bara bort sin tid. AHA förenklade det året också riktlinjerna för bröstkompressioner och förhållandet mellan kompressioner och ventilation.
|
Är det hjärtstillestånd – eller något annat? Det är både skrämmande och förvirrande när någon plötsligt kollapsar, särskilt om det är en nära anhörig. Anta inte att det är hjärtstillestånd. Fler människor förlorar medvetandet på grund av svimning (synkope) och kramper än på grund av hjärtstillestånd. Här är några sätt att skilja mellan orsakerna till plötslig kollaps. |
|||
|
Hjärtstillestånd Personer förlorar medvetandet och har ingen puls eller en mycket svag puls (även om nuvarande riktlinjer säger att lekmän inte ska kontrollera om de har puls). Även om andningen i allmänhet upphör kan den fortsätta i flera minuter efter det att hjärtat stannat. Det kan förekomma några anfallsliknande rörelser då hjärnan får syrebrist (hypoxisk). Observera att en hjärtattack sällan orsakar medvetandeförlust om den inte leder till hjärtstillestånd. Symtom på hjärtinfarkt är bland annat tungt tryck i bröstet, andfåddhet och yrsel. Första hjälpen-tips: Ring 112 innan du gör något annat. Stötar från en AED kan starta hjärtat på nytt. Men om du går för att hitta defibrillatorn och den inte finns i närheten kan du förlora värdefulla minuter. |
Svimning (synkope) Människor förlorar medvetandet och kan bli aska, men de fortsätter att andas. Orsaken är ett plötsligt fall i blodtrycket som gör att hjärnan tillfälligt får brist på blod, så pulsen kan vara mycket svag. Första hjälpen-tips: Stöd inte personen i en stol eller i ett upprätt läge. Tänk på att svimma som en skyddsåtgärd: Naturen får oss att gå till marken för att skona hjärtat från att kämpa mot gravitationen när det arbetar för att återställa blodflödet till hjärnan. Lägg ner personen och höj fötterna. Om det förekommer kräkningar, rulla personen på sidan för att förhindra kvävning. |
Krampanfall Krampanfall orsakas av plötslig eller oregelbunden elektrisk aktivitet i hjärnan. Sjukdomar som epilepsi orsakar anfall, men de kan också utlösas hos annars friska människor av feber, sömnbrist, en infektion eller uttorkning. I de flesta fall varar de plötsliga ryckningarna bara ett par minuter. Efteråt blir människor ofta groggy och kan somna. De vaknar vanligtvis inom 3-5 minuter. Första hjälpen-tips: Anfall ser ofta mycket farligare ut än vad de faktiskt är, så håll dig lugn. En person som har ett anfall ska inte spännas fast, och ingenting ska stoppas i munnen på honom eller henne. Om möjligt är det viktigt att skydda personens huvud. Om det förekommer kräkningar ska du rulla personen på sidan för att förhindra kvävning. |
Stroke De klassiska symtomen är domningar på ena sidan av kroppen eller i ansiktet, sluddrigt tal, synförlust på ett eller båda ögonen och yrsel. När en stroke orsakas av en blödning i hjärnan snarare än den vanligare typen som orsakas av en blodpropp kan symtomen snabbt följas av en förlust av medvetande, men symtomen kommer nästan alltid först. Första hjälpen-tips: Ring omedelbart 112 och få vård så snabbt som möjligt. Chanserna till återhämtning förbättras enormt med ett tidigt ingripande. Du kan inte erbjuda mycket i form av första hjälpen; stanna bara hos personen och se till att han eller hon mår bra. |
Var passar AED:er in?
AED:erna innebär ett svårt val. Å ena sidan är den teoretiskt sett bättre än HLR eftersom den kan starta hjärtat på nytt, medan HLR bara är en nödlösning. Dr Eisenberg beskriver AED som en mer ”definitiv behandling”. En studie som publicerades 2004 i New England Journal of Medicine visade att en kombination av defibrillator och HLR förbättrade överlevnadsfrekvensen jämfört med enbart HLR (23 % jämfört med 14 %).
Å andra sidan, om du springer runt och letar efter en AED samtidigt som du försummar HLR kan du förlora värdefulla livräddningsminuter.
Från en kostnads-nyttoaspekt är värdet av en AED i hemmet diskutabelt. I huvudsak lägger du ner 1 500 dollar på gissningen att a) någon kommer att få ett hjärtstillestånd hemma och b) någon annan kommer att vara där för att använda maskinen. Om du bestämmer dig för att ta denna chansning, se åtminstone till att du vet hur defibrillatorn ska användas och exakt var du har förvarat den.
Disclaimer:
Som en tjänst till våra läsare ger Harvard Health Publishing tillgång till vårt bibliotek med arkiverat innehåll. Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, bör någonsin användas som en ersättning för direkta medicinska råd från din läkare eller annan kvalificerad kliniker.