Abstract
Risken för en hjärnabscess är en komplikation till odontogen infektion som sällan beaktas av läkare och som det inte talas mycket om, men genom att behandla tandinfektioner kan man undvika ett potentiellt livshotande tillstånd. Vi rapporterar ett fall av 7-årig pojke med en hjärnabscess sekundärt till en tandinfektion. Han fördes omedelbart till operationssalen för dränering och rengöring av abscessen. En tandundersökning avslöjade rotmissbildningar på tillfälliga kindtänder, som extraherades under allmänbedövning. Två månader efter intagningen övergick barnet till oral antibiotikabehandling och kunde återvända hem. En abscess i hjärnan är en livshotande sjukdom. Hjärnabscess hos barn är ovanlig men kan förekomma som en klinisk nödsituation för alla läkare och studenter. Det är absolut nödvändigt att läkare som finner symtom som liknar dem i denna fallstudie hänvisar patienten till akutvård och att eventuella dentala infektionshärdar bedöms, oavsett om patienten följs för tandvård eller inte.
1. Introduktion
En hjärnabscess (BA) är en klinisk nödsituation på grund av den betydande risken för långsiktig morbiditet och mortalitet som är förknippad med den, trots medicinska framsteg . Oavsett patientens ålder kräver en hjärnabscess medicinsk och kirurgisk behandling . Sådana abscesser motsvarar en fokal infektion i hjärnans parenkym som kännetecknas av lokaliserat ödem och inflammation som orsakar en väl avgränsad ansamling av pus . Även om hjärnabscesser i barndomen är ovanliga kan alla läkare och studenter stöta på dem.
De vanligaste primära källorna till hjärninfektion är infektiös endokardit, osteomyelit, bakteriemi samt lung-, buk-, bäcken-, hud- eller ÖNH-sjukdomar . Risken för en hjärnabscess är en komplikation av odontogen infektion som sällan beaktas, men behandling av tandinfektioner kan undvika ett potentiellt livshotande tillstånd.
2. Fallrapport
En tidigare frisk pojke i åldern 7 år och 11 månader fördes till sjukhusets akutmottagning med ihållande huvudvärk och kräkningar. Han hade haft en temperatur på 38 °C i en vecka och uppvisade ett motoriskt underskott i höger arm i samband med parestesier. En datortomografi av hjärnan avslöjade en vänster fronto-parietal abscess (figur 1 a)). Varken hans sjukdomshistoria eller den kliniska undersökningen gav några tecken på en öron-, näs- och halsinfektion. Hans mor rapporterade att han tre veckor tidigare hade fått tandvård för karies i de vänstra temporala kindtänderna. En magnetröntgenundersökning av hjärnan visade en vänster fronto-parietal lesion på cirka 45 × 52 mm med en höger lateral avvikelse av medianlinjen (figur 1 b)). Han fördes omedelbart till operationssalen för dränering och rensning av abscessen. Intraoperativa bakteriologiska prover togs och en bredspektrumantibioterapi inrättades med cefotaxim och metronidazol. Kortikoterapi (Solumedrol®) inleddes följande dag och fortsatte i sex dagar. Riktad antibioterapi sattes in när de bakteriologiska analysresultaten fanns tillgängliga. Vid direkt undersökning av den bakteriologiska kulturen hittades Gram + kokker i kedjor, och aerob och anaerob odling avslöjade förekomsten av Streptococcus intermedius. Två dagar efter operationen var barnet feberfritt, med normal hjärtfrekvens och normalt blodtryck men fortsatt motoriskt underskott i höger arm. En tandundersökning visade att det fanns rotbölder på de tillfälliga kindtänderna 64 och 65, som extraherades under allmänbedövning tretton dagar efter att barnet anlänt till akutmottagningen (figur 2). Den initiala tandbehandlingen var otillräcklig för att hantera en potentiell infektion som senare blev akut.
(a)
(b)
(c)
(d)
.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(a)
(b)
Tjugotre dagar efter den första dräneringen visade en kontroll-MRI som utfördes på grund av huvudvärk och kräkningar en ökning av abscessens volym, vilket motiverade en andra dränering (figur 1(c)). Den bakteriologiska odlingen visade att provet var sterilt. Två månader efter den första operationen hade den neurologiska situationen utvecklats gynnsamt och underskottet påverkade endast finmotoriken i höger hand. MRI-skanningen av hjärnan visade en markant minskning av abscessen i förhållande till den tidigare bilden (figur 1 d)). Två månader efter intagningen övergick barnet till oral antibiotikabehandling och kunde återvända hem. Uppföljning med kontroll hjärn-MRI planerades på barnsjukhuset vid 3 veckor, i syfte att avbryta antibiotikabehandlingen.
3. Diskussion
Mångfalden av möjliga infektionskällor och mångfalden av orala bakterier innebär att inblandning av tandinfektion i hjärnabscesser indikeras av att ingen annan infektionskälla kan hittas, närvaron av oral mikroflora i abscessens mikrobiologiska spektrum samt kliniska och radiografiska tecken på tandinfektion . Streptococcus intermedius, som ofta förknippas med hjärnabscesser hos vuxna och barn, är en kommensal bakterie som finns i munhålan och mag-tarmkanalen . När denna organism påträffas i bakteriologiska kulturer bör klinikern överväga en oral och dental etiologi. I denna fallrapport förklaras fördröjningen mellan neurokirurgiska och dentala ingrepp av bristen på kunskap om denna dentala etiologi. Lyckligtvis gjorde patienten ett fullständigt tillfrisknande utan följdverkningar, men morbiditeten av hjärnabscesser kan uppgå till 53 % och mortaliteten till 16 % av fallen .
Offentliggörande
Författarna tackar professor Kamran Samii och Susan Becker för deras hjälp med korrekturläsning.
Interessentkonflikter
Författarna uppger att de inte har några intressekonflikter.