Hantering av trauma i halsen

Det blir allt vanligare att kiropraktorer är primära vårdgivare. I takt med att kiropraktorer blir mer synliga vid sidlinjen måste vår utbildning förbättras för att möjliggöra ett snabbt och korrekt beslutsfattande inför en eventuell allvarlig skada.

Det är mycket troligt att du med tiden, oavsett om du är lagläkare, åskådare på standby eller förälder, kommer att observera någon typ av halsskada och troligen bli tillkallad som närmaste sjukvårdspersonal.

Stumma halsskador på halsen är ibland svåra att bedöma och förbises ofta – med katastrofala följder. Litteraturen backar upp till 1960-talet, inklusive diskussioner om tillvägagångssätt, och det mesta av det protokollet följs fortfarande idag. Det är typiskt inom idrotten att idrottsutövare (barn och vuxna) drabbas av någon typ av trubbigt trauma i halsen genom någon av de olika mekanismer som anges:

• kontakt mot halsen med en boll;
• kontakt mot halsen med en annan idrottsutövares huvud eller annan kroppsdel;
• kontakt mot halsen med en klubba eller annan idrottsutrustning;
• komprimering av halsen, t.ex. vid slagsmål eller brottning. (Även om det är olagligt kan det förekomma. Det är också en standardrisk vid ”grappling”.)
• kontakt med marken eller något annat under ett fall (Hur många barn faller på en fotboll?);
• skador av piskrappstyp; eller
• en bakre passagerare som slår mot framsätet eller en förare som slår mot ratten.

Inom boxning och kampsporter är halsskador ganska vanligt förekommande, och inträffar i en av 200 slagsmål. För det mesta är halsskadan självklar. De röda flaggorna för en nödsituation är:

• harsan;
• svårigheter att svälja;
• stridor (ett ljud som uppstår när man andas genom stängda luftvägar och som låter som ett rörinstrument) – olycksbådande;
• känsla av fyllighet i halsen;
• synlig svullnad i främre delen av halsen (palpera inte, eftersom detta kan leda till att den övre fraktursektionen ”faller av” den nedre förankrade sektionen, vilket resulterar i en förlust av luftvägen);
• subkutan luft – den där krusiga känslan under fingertopparna. (förekommer även vid spänningspneumothorax);
• spotta upp blod;
• blödning, noterad externt eller i munnen – utan intraoral källa;
• förlust av landmärken på grund av svullnad;
• andningsförlust eller ansträngd andning.

Vad man ska göra (och vad man inte ska göra)

• Förbli lugn och tala med auktoritet i rösten.
• Ringa 112.
• Håll ögonkontakt med den som hjälper dig och be honom eller henne upprepa dina kommandon för dig, särskilt om personen är känslomässigt fäst vid patienten.
• Var inte upphetsad, be patienten sätta sig ner och applicera eventuell tillgänglig is på sidorna av nacken. Isen hjälper till att minska svullnaden i området.
• Lägg inte ner patienten! Att höja huvudet minskar det hydrostatiska trycket, vilket minskar svullnaden i luftvägarna och bidrar till att bevara luftvägarna.
• Håller huvudet i neutral ställning, eftersom varje rörelse kan fullborda frakturen. Använd inte en stor kudde eller anordning bakom nacken, vilket kan leda till ytterligare tryck på området.
• Ge inte patienten något att dricka! Att svälja kommer att förvärra tillståndet, och det är troligt att du blockerar luftvägarna.

Oavsett hur du hanterar den här typen av skada ska du alltid utgå från att det värsta är på väg. Det är bättre att vara överreaktiv än att vara postreaktiv och stämd. Behåll lugnet och insistera på att få en akut medicinsk transport (EMS). Se till att du informerar 112-operatören om att ett struptrauma har inträffat och att andningen börjar bli nedsatt. Notera svullnad och heshet och övervaka puls och andningsfrekvens per minut.

Att påbörja hjärt- och lungräddning på en medvetslös patient är ädelt, men verkar nästan meningslöst, eftersom ingen av dina andetag kommer att kunna ta sig in i patientens lungor förrän ett luftrörsrör skärs av och sätts in av ambulanssjukvården eller personalen på akutmottagningen. Du måste dock försöka göra hjärt- och lungräddning!

Jag har sett många olika symtom på halsskada: någon som springer runt efter en halsskada och uppvisar ett pseudo-Rust-tecken (när nacken verkar inte kunna stödja huvudet och måste hållas upp med händerna), några som inte håller i halsen alls och en flicka som till och med tog tag i sin arm. Men inom några minuter svimmar de alla (vanligtvis medan jag ringer 112).

När patienten ligger ner ska du försöka ge hjärt- och lungräddning tills räddningstjänsten anländer; håll ett öga på patientens bröstkorg för att se om den höjer sig när du försöker blåsa i hans eller hennes mun. Rapportera varje brist på rörelse till ambulanspersonalen.

Hanterar du denna situation på ett lugnt och välinformerat sätt vinner du mycket snabbt respekt hos ambulanssjukvården och ditt samhälle. Jag skickar hellre tio personer till akutmottagningen än en person till bårhuset! Som läkare har du rätt att rekommendera eller ”starkt rekommendera” transport till en akutmottagning. Du har inte rätt att tala om för ambulanspersonalen vad de ska göra eller till vilken akutmottagning de ska åka. Du har inte heller något inflytande på ambulanspersonalen när den väl anländer, även om du i fallet med larynxtrauma verkligen skulle vilja att de visste det innan de gjorde något åt luftvägarna. Vissa är utbildade i intubering.

Instruktioner för posttraumatisk uppföljning:

• begränsad användning av rösten;
• vätskediet, i vissa fall;
• följsamhet vid användning av syrgas och/eller antibiotika;
• steroidanvändning, i vissa extrema fall; och noggranna, dagliga uppföljningsundersökningar av det yttre och inre struphuvudet, för att se om svullnad eller tecken på infektion ökar.

Föreslagen läsning

1. Smith M, Carber L. Chiropractic health care in health professional shortage areas in the United States. Am J Public Health December 2002; 92(12):2001-9.
2. Teitelbaum M. The role of chiropractic in primary care: findings of four community studies. J Manipulative Physiol Ther November/December 2000;23(9):601-9.
3. Brandenburg JH. Problem med slutna skador på struphuvudet. Arch Ortoloarng 1965;81:91-96.
4. Chadwick DL. Slutna skador på struphuvudet och svalget. J Laryngeal 1960;74:306-324.
5. Hagr A, Kamal D, Tabah R. Pharyngeal perforation orsakad av trubbigt trauma mot halsen. Can J Surg February 2003;46(1):57-8.
6. Mitchell RO, Heniford BT. Traumatiskt retrofaryngealt hematom – en orsak till akut luftvägsobstruktion. J Emerg Med March/April 1995;13(2):165-7.

David T. Ryan, BS, DC
Heather Kite, DC
Columbus, Ohio

Dr. David Ryan har varit medicinskt ansvarig och medordförande för Arnold Fitness Weekend (www.arnoldclassic.com) under de senaste 10 åren och är huvudförfattare för www.bodybuilding.com. Han praktiserar i Columbus, Ohio.