Av WoundSource-redaktionen
I normal sårläkning spelar exsudat en viktig roll när det gäller att låta cellerna vandra över sårbädden, vilket underlättar distributionen av tillväxt- och immunfaktorer som är viktiga för läkningen. Att hantera sårdränering innebär att se till att exsudatproduktionen inte är för mycket eller för lite och att se till att exsudatet inte innehåller pus vilket skulle tyda på en infektion. Korrekt hantering av sårdränage förbättrar patientens livskvalitet, främjar läkning och ökar hälso- och sjukvårdens effektivitet.
Vad är sårexsudat?
Exsudat består mestadels av vatten, men innehåller också näringsämnen, elektrolyter, proteiner, inflammationsmediatorer, tillväxtfaktorer, avfallsprodukter och en mängd olika celler, t.ex. blodplättar, makrofager och neutrofiler. Förekomsten av mikroorganismer i sårdränage betyder inte nödvändigtvis att såret är infekterat. Generellt sett är sårdränage luktfritt och ser ut som klar eller blekgul vattnig vätska. Typen av sårdränage och mängden beror dock på typen av sår.
Vad är de typiska problemen med sårdränage?
Volymen av sårdränage bestäms av sårets yta, så stora sår som huddonationsställen eller brännskador har ofta en mycket större volym av sårdränage. När läkningen fortskrider brukar dock sårdräneringen för alla storlekar och typer av sår vanligtvis minska. Vanliga problem är:
- Överproduktion av exsudat kan signalera bakteriell kontaminering eller inflammation (beroende på exsudatens egenskaper).
- För lite exsudat kan tyda på ett systemiskt problem som chock eller uttorkning.
- I kroniska sår kan för mycket exsudat ibland hindra läkning genom att bromsa celltillväxten, bryta ned den extracellulära matrisen och orsaka hudskador kring såret.
Varför är det viktigt att hantera sårdränage?
Effektiv hantering av sårdränage förbättrar patientens livskvalitet genom att minska frekvensen av förbandsbyten, förkorta läkningstiden och minska problem med infektioner. En effektiv hantering av sårdränage kräver:
- En omfattande bedömning av sårområdet och aktuellt förband.
- Bedömning av exsudatets art och mängd, sårbasen, huden kring såret och sårkanten.
- Välja lämpligt förband för en optimal fuktig sårmiljö.
När ett sår har optimal sårdränering kommer sårbädden att ha små mängder vätska som är synliga när förbandet avlägsnas och den kommer att se glansig och fuktig ut. Förbandet kan vara lätt markerat av vätskan när det är dags att byta det. Den omgivande huden är intakt, fuktig och har inga lesioner. Tecken på problem är:
- För lite sårdränage: Sårbädden har ingen synlig fukt, det primära förbandet är omärkt, förbandet klibbar fast vid såret och omgivande hud är atrofisk.
- För mycket sårdränage: Sårbädden har fri vätska som är synlig, förbandet är vått eller mättat, frekventa byten krävs, och huden kring såret kan vara macererad eller denuderad.
Strategier för att öka sårets fuktighet: Om ett sår har för lite exsudat är det viktigt att välja en förbandstyp som bevarar eller tillför fukt. Ocklusiva förband med ett halvpermeabelt filmunderlag, hydrokolloider eller hydrogeler kan öka sårfuktigheten.
Strategier för att minska sårfuktigheten: För mycket sårutgjutning krävs en ny bedömning för att se till att lämpliga behandlingar sätts in, t.ex. höjning eller kompression när det är lämpligt. Om möjligt kan en lämplig hudbarriär och atraumatiska förband hjälpa till. Förband som är tillverkade med gelerande fibrer som CMC eller kitosan bildar en gel som kan förhindra laterala rörelser av vätska som kan skydda huden kring såret. En annan teknik är att använda en tjockare och mer absorberande version av det nuvarande förbandet, eller byta till ett förband som har en större vätskekapacitet. Vissa förbandsmaterial har olika lager eller fickor som kan hantera större mängder vätska. Överväg att lägga till ett sekundärt förband med högre absorptionsförmåga. Dessutom kan det vara lämpligt att öka frekvensen av förbandsbyten.
Andra hanteringspraxis för sårdränering: Topisk sårbehandling med negativt tryck kan användas på sår som är smärtsamma och har betydande dränering. Anordningar för uppsamling av vätska som stoma- eller urostomipåsar kan också användas om det omgivande hudområdet kan bära en självhäftande fläns. Hudskyddsmedel är viktigt när man använder ett förband eller en anordning som fäster på huden, eller om det finns risk för att huden utsätts för exsudat.
Hur man vet när hanteringen av sårdränering är framgångsrik
När rätt val har gjorts kommer sårbädden att vara frisk och inte ha några tecken på infektion, huden kring såret kommer att vara frisk och förbättras, det kommer att finnas ett minskat behov av förbandsbyten och patienten kommer att ha mindre sårsmärta. Hälso- och sjukvårdspersonal har möjlighet att genom regelbunden och noggrann bedömning av sårdränering se till att såren läker korrekt. En god hantering av exsudat kan på ett betydande sätt bidra till att förebygga komplikationer i sår, vilket i sin tur kan öka patientens komfort och livskvalitet.