High-Grade DCIS Detection Rates With Mammography Increase in Older Women
Den mammografiska upptäcktsfrekvensen av en tidig, men potentiellt invasiv typ av bröstcancer ökar med åldern, enligt en ny stor studie från Tyskland som publicerades online i tidskriften Radiology.
Ductal carcinoma in situ (DCIS), en typ av bröstcancer som är begränsad till mjölkgångarna, är ett vanligt fynd vid mammografi. DCIS-behandling, vanligtvis i form av kirurgi och strålbehandling, är kontroversiell eftersom vissa typer av screeningupptäckt DCIS kanske aldrig utvecklas till att bli kliniskt symtomgivande under patientens återstående livstid, och behandling kan resultera i betydande kostnader och potentiella komplikationer för patienten.
DCIS graderas utifrån hur cancercellerna från biopsiproverna ser ut i mikroskopet. DCIS av hög, medel och låg grad kan alla utvecklas till invasiv cancer om de inte behandlas, men DCIS av hög grad utvecklas snabbare och blir en mer aggressiv, invasiv cancer. Forskning har visat att intervallet mellan DCIS-detektion och uppkomsten av invasiv cancer är i genomsnitt fem år i höggradiga fall.
För den retrospektiva studien delade forskarna in 733 905 kvinnor i åldern 50-69 år som för första gången deltog i ett screeningprogram i femåriga åldersgrupper. Forskarna fastställde sedan DCIS-detektionsfrekvensen för att särskilja hög-, mellan- och låggradig DCIS.
Av de 733 905 kvinnorna hade 989, eller 1,35 %, graderad DCIS-diagnos, inklusive 419 med höggradig DCIS, 388 med mellangradig DCIS och 182 med låggradig DCIS.
Den totala DCIS-detektionsfrekvensen ökade med åldern, främst på grund av en ökning av hög- och mellangradig DCIS.
”Upptäcktsfrekvensen av höggradigt DCIS i vårt kollektiv visade en statistiskt signifikant ökning med åldern, med en maximal frekvens i den äldsta bedömda åldersgruppen 65-69 år”, säger studiens huvudförfattare, Stefanie Weigel, MD, från universitetssjukhuset Muenster i Muenster, Tyskland.
Fyndet understryker behovet av mer forskning om effektiviteten av standard DCIS-behandling av kvinnor äldre än 60 år, en grupp för vilken det finns få data, enligt Weigel. Möjligheten till DCIS-relaterad överdiagnostik måste vägas mot de robusta bevisen för att höggradigt DCIS har större sannolikhet att återkomma och utvecklas till invasivt karcinom, säger hon.
”Adekvat terapi av icke-symtomatisk höggradigt DCIS som upptäcks vid screening behöver utvärderas ytterligare, eftersom det finns en chans att förhindra aggressiv invasiv bröstcancer, som kan vara livshotande även i äldre åldersgrupper”, säger Weigel. ”När det gäller överdiagnostik och överbehandling finns det behov av en mer detaljerad prognostisk karakterisering av DCIS-lesioner och viktning av dem i samband med ålder.”
Resultaten ger också mer information att ta hänsyn till i debatten om screening hos äldre kvinnor. American Cancer Society rekommenderar kvinnor att få årlig screening så länge de är friska, medan US Preventive Services Task Force rekommenderar kvinnor att sluta med årlig screening vid 74 års ålder. USPSTF grundade sitt beslut på att det saknades bevis för att bedöma fördelarna och nackdelarna med screeningmammografi hos kvinnor som är 75 år och äldre.