Höger förmaksförstoring på elektrokardiogrammet

Den elektriska stimulansen för varje hjärtslag genereras av sinusknutan, och därifrån distribueras den till båda förmakarna som senare kommer till AV-knutan. Denna elektriska aktivitet i förmaken återspeglas på elektrokardiogrammet som P-vågen.

P-vågen är den inledande vågen i hjärtcykeln och anses vara normal när den mäter mindre än 2,5 mm (0,25 mV) i höjd och mindre än 0,12 s i längd (3 små fyrkanter).

Denna våg bildas av överlagringen av depolariseringen av höger förmak (inledande del) och av vänster förmak (slutdel).

I avledning V1, där P-vågen har en bifasisk morfologi, är det vanligt att observera båda komponenterna, där den första positiva delen motsvarar höger förmak och den andra negativa delen motsvarar vänster förmak 1.

Högre förmaksförstoring på EKG

Högre förmaksförstoring orsakar vanligen förändringar i P-vågens morfologi, särskilt i dess inledande del.

Högre förmaksförstoring orsakar en ökning av P-vågens spänning, eller vad som är detsamma, en P-våg högre än 2,5 mm. Om det inte finns någon åtföljande vänster förmaksförstoring sker ingen ökning av P-vågens varaktighet.

Denna höga P-våg med normal varaktighet kallas klassiskt för P pulmonale. Den ses tydligare i inferiora avledningar.

I avledning V1, en hög initial komponent (större än 1.5 mV) med normal varaktighet observeras också.

P-vågens elektriska axel (den är inte densamma som QRS-axeln) kan också avvika till höger eller vad som är detsamma mellan 75º och 90º 2.

Sammanfattningsvis: Det mest slående tecknet på höger förmakstillväxt är hög, högre P-våg 2,5 mm (2,5 mV) i inferiöra avledningar och en hög initial komponent i avledning V1, större än 1,5 mm.

Närvaro av P pulmonale i EKG är ett tecken med begränsad sensitivitet och specificitet, eftersom det inte alltid är närvarande när höger förmaksförstoring bekräftas med ekokardiogram, och det kan observeras på patienter med normalt höger förmak 1.

Causer till höger förmaksförstoring

Den högra förmaksförstoringen är vanligen associerad med hypertrofi eller dilatation av den högra kammaren.

Alla patologier som orsakar trycköverbelastning i de högra kaviteterna kan orsaka dilatation av det högra förmaket.

Lungsjukdomar

Det är vanligt att hitta P-vågor på EKG hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), även om det inte alltid förekommer 3.

I patienter med pulmonell hypertension kan P pulmonale-vågor också observeras i EKG

Pransient P pulmonale kan observeras vid akut lungemboli, särskilt vid lungemboli med hög risk. Den kan också förekomma vid pneumothorax eller vid massiv lungutgjutning 3.

Högersidiga klaffsjukdomar

Trikuspidalstenos är s ett exceptionellt sällsynt kliniskt tillstånd, nästan alltid sekundärt till reumatisk sjukdom 4. På EKG observeras den som en isolerad P pulmonale, eller med tecken på biatrial förstoring om mitralisklaffsjukdom också föreligger 3.

Trikuspidal regurgitation uppvisar vanligen inte ett typiskt mönster på EKG, och det är sällan man observerar höga P-vågor. Det vanligaste EKG-fyndet vid trikuspidal regurgitationär förmaksflimmer 3.

Pulmonal stenos orsakar en tryckökning i höger kammare som i höger förmak, så höga P-vågor kan observeras tillsammans med elektrokardiografiska tecken på högerkammarhypertrofi 3.

Anlagd hjärtsjukdom

Tetralogi av Fallot, Eisenmengers syndrom, medfödd lungstenos eller trikuspidalatresi kan orsaka P pulmonale på EKG:n.