Benign prostatahyperplasi (BPH) är ett av de vanligaste tillstånden som behandlas av urologer. I takt med att den kirurgiska behandlingen av BPH har utvecklats ökar efterfrågan på mindre invasiva och mer definitiva behandlingsalternativ. Endoskopisk prostata enucleation har vunnit popularitet på grund av dess gynnsamma riskprofil och förmåga att behandla ett brett spektrum av prostatastorlekar, inklusive stora körtlar som traditionellt hanteras med öppen eller laparoskopisk kirurgi, ibland på öppenvårdsbasis. Olika enucleationstekniker har beskrivits, bland annat enucleation av prostatan med holmiumlaser (HoLEP) samt liknande metoder med bland annat Greenlight-laser (GreenLEP) och thuliumlaser (ThuLEP).
Tyvärr har de branta inlärningskurvorna för dessa tekniker begränsat användningen hos många urologer som ofta föredrar transuretral resektion (TURP) eller fotoselektiv förångning (PVP). Med undantag för enucleationsprocedurer är GreenLight PVP den vanligaste laserproceduren för prostata i USA, och de flesta urologer som kommer ut ur utbildningen är bekväma med plattformen. Med detta i åtanke anser vi att GreenLEP är relativt lättare att lära ut till urologer som inte har erfarenhet av enucleation, särskilt om de redan använder GreenLight i sin praktik. Vi beskrev nyligen en förenklad GreenLEP-teknik som gjorde det möjligt att lära sig enucleation lobe för lobe.
I den här serien presenterar vi vår erfarenhet av 108 patienter med hjälp av den här tekniken. Primära resultat var urinflödeshastighet (uroflow) och PVR. Sekundära utfall omfattade internationell prostatasymptompoäng (IPSS) och PSA-förändring. Dessa utfall mättes upp till tre år med en genomsnittlig uppföljning på 10,2 månader. Vid tre månader noterades statistiskt signifikanta förbättringar i maximal flödeshastighet (237 %), genomsnittligt flöde (227 %) och dessa förändringar förblev varaktiga under två år. Statistiskt signifikanta förbättringar noterades också vid tre månader i International Prostate Symptom Score (IPSS, -64 %), postvoid residual (-83 %) och PSA-förändring (-77 %). Frekvensen av biverkningar och komplikationer var jämförbar med andra publicerade enucleationsstudier.
Samt sett visade vår förenklade GreenLEP-teknik gynnsamma resultat med en acceptabel biverknings- och komplikationsprofil. Vår erfarenhet av att lära ut denna teknik till över 50 urologer gör att vi tror att den är lättare att ta till sig än andra metoder, särskilt för dem som har erfarenhet av GreenLight. Ytterligare undersökningar behövs med storskaliga randomiserade studier som jämför specifika enucleationstekniker mot varandra och mot TURP för att fastställa optimala behandlingsmodaliteter.
Skrivet av: Petar Bajic, MD, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, Twitter: @PBajicMD och Edward Karpman, MD, medicinsk chef, Men’s Health Program, El Camino Hospital, Mountain View, Kalifornien, Twitter: Petar Bajic, MD, och Edward Karpman, MD, medicinsk chef, Men’s Health Program, El Camino Hospital, Mountain View, Kalifornien, Twitter: @EKarpmanMD
Läs sammanfattningen
Blog
