Glenohumeral degenerativ ledsjukdom (GDJD), även känd som artros i axeln, är ett tillstånd som kännetecknas av degeneration eller förslitning av det skyddande brosket som täcker benen i ändarna av dina ben (ledbrosk). Som ett resultat av degenerationen av ledbrosket gnider ändarna av de två benen mot varandra och bildar beniga utväxter (osteofyter).
Skuldran är en ”kul- och skottled”. Skulderleden kallas också för glenohumeralleden, den led som bildas av gelnoid- och humerusbenet. Skulderleden bildas när en ”kula” på toppen av överarmsbenet, humerus, passar snyggt in i en ”hylsa”, glenoid, som är en del av skulderbladet.
Glenohumeral DJD ses oftast hos personer över 50 år. Den kan också utvecklas efter en skada eller ett trauma mot axeln. Tillståndet kan också vara ärftligt.
En person med glenohumeral DJD har sannolikt ömhet och smärta i axeln som förvärras vid aktivitet. Svullnad i leden kan också ses. Du kan höra ett klickande eller knarrande ljud när du rör axeln.
För att diagnostisera glenohumeral DJD tar din läkare en anamnes och utför en fysisk undersökning av din axel. Röntgenbilder av en artritisk axel kan vara användbara för att se osteofyter och förlust av ledutrymme.
Behandling av glenohumeral DJD omfattar både icke-kirurgisk behandling och kirurgisk behandling. Icke-kirurgisk behandling omfattar användning av antiinflammatoriska läkemedel, applicering av is, fuktig värme på leden, utförande av rörelseövningar och sjukgymnastik, kortikosteroidinjektioner och kosttillskott av glukosamin och kondroitin.
Kirurgi kan vara indicerat om icke-kirurgiska behandlingar inte är effektiva. Glenohumeral DJD kan behandlas kirurgiskt med två former av ersättning, hemiarthroplastik och total axelartroplastik. Vid total axelartroplastik ersätts hela axelleden med en konstgjord led, medan det vid hemiartroplastik endast är överarmsbenets huvud som ersätts.
Skulderplastik
Skulderledplastik är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att ersätta den skadade axelleden med konstgjorda leddelar. Skulderledsersättning utförs vanligen när leden är allvarligt skadad av artros, reumatoid artrit, posttraumatisk artrit, rotatorcuffens rivningsartropati, avaskulär nekros och misslyckad tidigare axelproteskirurgi.
Under operationen görs ett snitt över den drabbade axeln för att blottlägga axelleden. Överarmsbenet separeras från scapulans glenoidalfattning. Den artritiska delen av humerushuvudet och foten avlägsnas och förbereds så att man kan ta emot de konstgjorda komponenterna. Den glenoidala komponenten trycks sedan in i foten och den humerala komponenten cementeras in i överarmsbenet. Den humerala huvudkomponenten av metall placeras sedan på humeralstammen. De konstgjorda komponenterna fixeras på plats. Ledkapseln sys ihop. Muskeln och senorna repareras sedan och huden försluts.
Möjliga risker och komplikationer som är specifika för axelledsersättningskirurgi är bland annat:
- Infektion kring en implanterad led
- Dislokation eller instabilitet av en implanterad led
- Fraktur på överarmsbenet eller skulderbladet
- Skada på nerver eller blodkärl
- Blodproppar (djup ventrombos)
- Sårirritation
- Armlängdsdifferenser
- Slitage av lederna
- Näringsbildning
Artros och rekonstruktion av AC-leden
Akromioklavikulär (AC) ledartros eller artros i akromioklavikularleden är ett tillstånd som utvecklas när brosket som dämpar AC-leden i axeln börjar slitas ut. Axeln är en ”kullager”. En ”kula” på toppen av överarmsbenet, humerus, passar perfekt in i en ”ficka”, glenoid, som är en del av skulderbladet, scapula. Skulderleden består av tre ben, nyckelbenet (clavicula), skulderbladet (scapula) och överarmbenet (humerus). AC-leden är belägen där nyckelbenet möter ändan av skulderbladet, akromion.
Ac-ledens artros uppstår som ett resultat av upprepade rörelser av armen och aktiviteter över huvudet. Personer som lyfter tunga vikter över huvudet, t.ex. tyngdlyftare, och personer som ägnar sig åt över huvudet utövande sporter, t.ex. basketboll, löper en ökad risk att utveckla artros i AC-leden. En annan vanlig orsak är en tidigare skada på AC-leden som orsakar separation av AC-leden.
Arsartros i AC-leden kan orsaka smärta och ömhet framför axeln. Att flytta den drabbade armen över bröstet kan komprimera AC-leden och förvärra smärtan. Smärtan strålar också ut till axeln, framsidan av bröstet och nacken. Hos patienter som tidigare haft en axelskada uppträder knölar runt AC-leden. Du kan höra ett knäpp eller klick när du rör den drabbade axeln.
Diagnosen av artros i AC-leden görs genom insamling av anamnes och fysisk undersökning. Vid den fysiska undersökningen kommer läkaren att leta efter ömhet över AC-leden och smärta vid kompression av AC-leden. För att bekräfta diagnosen kan en lokalbedövning injiceras i leden för att tillfälligt minska smärtan. Röntgenbilder av AC-leden kommer att tas för att avslöja bensporer runt leden och förträngning av ledutrymmet.
Behandling av artros i AC-leden omfattar både icke-kirurgisk behandling och kirurgisk behandling. Icke-kirurgisk behandling omfattar vila, användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, sjukgymnastik och injektioner av kortikosteroider. Kirurgi kan vara indicerat om icke-kirurgisk behandling inte är effektiv. Resektionsartroplastik är den kirurgi som är det bästa alternativet vid artros i AC-leden. Under denna operation tar läkaren bort ungefär en halv tum av nyckelbensbenet i den ände där det möter skulderbladet. Under läkningsprocessen kommer ärrvävnad att fylla det utrymme som skapats genom avlägsnandet av en bit nyckelbensben. Ärrvävnaden möjliggör normal rörelse av AC-leden och undviker gnidning av benändarna. Operationen kan utföras med hjälp av minimalt invasiv teknik eller med artroskop.
AK-ledrekonstruktion
På senare tid har forskningen fokuserat på att förbättra de kirurgiska tekniker som används för att rekonstruera den allvarligt separerade AC-leden. Den nya rekonstruktionsteknik som har utformats för att rekonstruera AC-leden på ett anatomiskt sätt kallas anatomisk rekonstruktion. Anatomisk rekonstruktion av AC-leden garanterar statisk och säker fixering och stabila ledfunktioner. Trots detta försöker man åstadkomma en funktionell rekonstruktion genom att rekonstruera ligamenten. Denna teknik görs genom ett artroskopiskt assisterat förfarande. Ett litet öppet snitt görs för att placera transplantatet.
Denna operation innebär att man ersätter de trasiga CC-ligamenten med hjälp av allograftvävnad. Transplantatvävnaden placeras på exakt den plats där ligamenten har slitits och fixeras med hjälp av biokompatibla skruvar. De nya ligamenten läker gradvis och bidrar till att återställa axelns normala anatomi.
Postoperativ rehabilitering innefattar användning av axelslinga i 6 veckor, varefter sjukgymnastiska övningar bör göras i 3 månader. Detta hjälper till att återställa rörelser och förbättra styrkan. Du kan återgå till idrott först efter 5-6 månader efter operationen.