Fråga inte ”hur man hanterar någon med BPD”

Nästan två tusen personer i månaden gör en sökning på nätet efter ”hur man hanterar någon med borderline-personlighetsstörning”.

När man lär sig hur man på bästa sätt kan stödja någon som lever med borderline-personlighetsstörning är det viktigt att förstå stigmat som omgärdar denna störning. Redan att använda ordet hantera i stället för att till exempel ta hand om visar hur vissa människor ser på dem som lever med denna störning.

Fokusera inte på hur du ska hantera någon. Fokusera i stället på hur man tar hand om dem, hur man stöder dem, hur man känner empati för dem, samtidigt som man fortfarande tar hand om sig själv och sätter upp sunda gränser.

Med detta i åtanke kan flera strategier bidra till att öka medvetenheten, stärka kontakten och förbättra tillfredsställelsen i relationen.

Låt oss dyka in.

Understanding Borderline Personality Disorder

Den mesta forskningen visar att borderline personlighetsstörning (BPD) påverkar 1,6 % av den amerikanska befolkningen. Borderline personlighetsstörning är ett genomgripande och komplext tillstånd, och det kan vara utmanande eller till och med skadligt för de relationer som delas mellan nära och kära.

Borderline personlighetsstörning är ett psykiskt tillstånd som kännetecknas av frekventa, pågående mönster av intensivt humör, oberäkneligt beteende och dålig självbild. Andra vanliga symtom som förknippas med borderline personlighetsstörning är:

• Intensiva och frekventa humörsvängningar
• Frekventa byten av intressen, hobbies och sysselsättning
• Se på saker och ting i extremer (dvs, någon är ”perfekt” eller ”hemsk”)
• Desperat rädsla för verklig eller upplevd övergivenhet
• En historia av intensiva och ofta instabila relationer med andra
• Impulsivt och hänsynslöst beteende (osäkert sex, substansanvändning, binge eating, tvångsshopping)
• Självständighetsjälvskadande och självmordsbeteende
• Förvrängd och obalanserad uppfattning om sig själv
• Persisterande känslor av tomhet eller ensamhet
• Ett okontrollerbart raseriutbrott som tycks uppstå när det behövs
• . ett ögonblick
• Oförmåga eller ointresse att lita på andra
• Upplevd dissociation (att vara avskild eller avskuren från verkligheten)

Likt alla psykiska sjukdomar, finns borderline personlighetsstörning på ett spektrum. Personer med svårare fall kan uppvisa alla eller de flesta av symtomen. Andra har kanske bara några få symtom, och de kan kanske fungera på högre nivåer.

Vad orsakar borderline-personlighetsstörning?

Det är omöjligt att peka ut en enskild orsak till borderline-personlighetsstörning. Istället tyder den mesta forskningen på att en mängd olika faktorer kan öka risken för att utveckla denna sjukdom.

Detta sagt rapporterar de flesta personer som har borderline-personlighetsstörning om allvarliga historier av trauman i sitt förflutna. Typer av trauman inkluderar ofta:

• Avskildhet från en vårdare under barn- eller ungdomsåren
• Svåra störningar i ursprungsfamiljen
• Dålig kommunikation och dåliga förväntningar i familjen
• Fysiskt, känslomässigt eller sexuellt övergrepp

Att vara kvinna är också en riskfaktor. Upp till 75 % av de diagnostiserade fallen av borderline personlighetsstörning är kvinnor. Vissa psykologer hävdar dock att det är oklart om kvinnor är mer benägna att drabbas av detta tillstånd, eller om läkarkåren har könsrelaterade fördomar som ökar chanserna för diagnos

För övrigt har många personer med borderline-personlighetsstörning tidigare feldiagnostiserats med bipolär sjukdom. Även om individer kan ha båda tillstånden är feldiagnostisering ett vanligt fenomen. Båda tillstånden delar många symtom som impulsivitet, humörsvängningar och irritabilitet. Medicinering och psykoterapi kan dock ofta stabilisera majoriteten av bipolära symtom. Å andra sidan finns det inga FDA-godkända mediciner avsedda att behandla borderline personlighetsstörning.

Vad är typisk behandling av borderline personlighetsstörning?

Personlighetsstörningar har rykte om sig att vara svåra att behandla. Det beror på att dessa tillstånd har sina rötter i rigida och ohälsosamma tankemönster och beteenden. Många människor kämpar med det dagliga livet, eftersom de psykologiska störningarna är integrerade i varje del av individens funktionssätt.

Söka behandling

Effektiv behandling kan vara en utmaning. Många personer med personlighetsstörningar är kända för att vara ”förändringsresistenta”. De har ofta tillbringat hela sitt liv i en överlevnadsställning. Denna hållning uppstår ofta på grund av trauma. Från tidig ålder har dessa människor anammat tron att andra inte går att lita på och att de i huvudsak står på egna ben.

Med detta sagt kan personer med borderline personlighetsstörning söka behandling av en rad olika skäl, bland annat:

• Substansanvändning
• Ätstörningar
• Otillfredsställelse i relationen eller äktenskaplig rådgivning
• Depression
• Angslan
• Lågt självförtroende.
• Problem i skolan eller på jobbet
• Självskadebeteende eller självmordstankar

Många gånger, känner de här personerna inte till sin personlighetsstörning. De vet bara att de befinner sig i en svår situation och att de behöver stöd. Ibland blir de hänvisade eller tvingade till behandling efter en viktig händelse, som ett gripande eller självmordsförsök.

Dialektisk beteendeterapi

Dr Marsha Linehan utvecklade dialektisk beteendeterapi (DBT) på 1980-talet efter att själv ha kämpat med svår psykisk ohälsa. I dag är DBT evidensbaserad, och den framhålls ofta som den gyllene standarden för behandling av borderline personlighetsstörning.

DBT integrerar det buddhistiska begreppet dialektik, som avser integrering av motsatser. Detta innebär att terapeuterna stödjer klienterna att övergå från extremt tänkande till ett mer balanserat förhållningssätt. Beteendekomponenten i DBT omfattar strategier som målsättning, problemlösning och färdigheter som är förankrade i interpersonell effektivitet.

Varje DBT omfattar en kombination av individuell terapi och gruppterapi utöver stöd för telefoncoachning 24 timmar om dygnet. Individuell terapi inkluderar inlärning av färdigheter relaterade till distrittolerans, känsloreglering, kärnan mindfulness och interpersonell effektivitet. Gruppterapi innebär integrering av dessa färdigheter via sociala interaktioner och kamratstöd. Telefoncoachning ger en känsla av akut stöd. Terapeuten fungerar som en coach som underlättar och uppmuntrar användningen av DBT-färdigheter i verkliga scenarier.

Detta sagt blandar många yrkesverksamma inom mental hälsa komponenter av DBT i sin praktik. På samma sätt har många klienter nytta av att lära sig dessa principer, även om de inte följer den ”sanna” modellen.

Utforska de utmaningar som anhöriga möter

Att älska någon med borderline personlighetsstörning kan kännas förvirrande, utmattande och frustrerande. Det är inte onormalt att människor känner att de åker på en vild berg- och dalbana utan slut i sikte. Dessa relationer känns ofta kaotiska och tumultartade. Även när saker och ting verkar ”bra” tenderar det att finnas en känsla av ångest i väntan på att nästa katastrof ska slå till.

De älskade rapporterar ofta att de känner sig ensamma och arga i sin kamp. De kanske inte förstår varför individen fortsätter att orsaka lidande. De kan förhandla, vädja eller tigga om förändring. När förändring sker försöker de ofta förbli optimistiska – bara för att känna sig nedstämda när samma cykel uppstår igen.

De anhöriga tenderar också att uppleva ekonomiska, fysiska och känslomässiga konsekvenser. De kan till exempel låna ut pengar eller offra sin tid för att hjälpa den andra personen. De kanske erbjuder sig att ge dem ett jobb eller sitta barnvakt för deras barn. De kanske till och med erbjuder sig att hjälpa till att hitta en terapeut eller psykiater och betala för behandlingen.

Det är ingen överraskning att närstående ofta känner sig förbittrade, som om de har fått det korta slutet av relationspinnen. Med det sagt kan det vara svårt att sätta gränser.

Lär dig om tillståndet

Som med alla psykiska sjukdomar är kunskap makt. Att lära sig om tillståndet och dess orsaker, utmaningar och behandlingar placerar anhöriga i en fördelaktig position. I stället för att känna sig vilsna eller arga på individen har de en utgångspunkt för att förstå situationen.

Ta dig tid att lära dig mer om borderline personlighetsstörning genom välrenommerade källor som National Alliance on Mental Illness (NAMI). Läs böcker. Ställ frågor. Även när människor inte identifierar att de har tillståndet kan närstående stödja sig själva genom att ha denna medvetenhet.

Söka stöd

Många närstående känner sig trötta och överväldigade i sina relationer. De känner ofta att de ger och ger och ger – utan någon verklig känsla av ömsesidighet. Därför är det så viktigt att söka stöd.

De närstående kan ha nytta av sin egen personliga psykoterapi. Terapi kan hjälpa till med:

• Få utbildning om borderline personlighetsstörning
• Identifiera och sätta gränser
• Att känna igen utlösande faktorer
• Minska medberoende
• Utveckla egenvård och självmedkänsla
• Utveckla sundare copingfärdigheter för att hantera stress

Många organ för mental hälsa, ideella organisationer och sjukhus erbjuder också stödgrupper för anhöriga. Dessa grupper kan vara ovärderliga för medlemmar som känner sig ensamma eller vilsna i sin kamp. Medlemmarna kan ge och få feedback om hur de kan stödja sina nära och kära samtidigt som de tar hand om sig själva.

Slutligt bör de nära och kära också hålla kontakten med sina vänner, sin familj och andra källor till stöd. Även om många människor tenderar att isolera sig eller dra sig undan när livet blir stressigt, tenderar denna strategi bara att vidmakthålla större känslor av ensamhet, förtvivlan och ilska.

Validera känslorna

Personer med borderline-personlighetsstörning känner sig ofta känsliga och reagerar på omvärlden. De tenderar att leva sina liv till synes ”på vakt”. Detta kan vara frustrerande för närstående. Känslor kan verka olämpliga, irrationella eller överdrivet dramatiska. Det är lätt att avfärda eller bortse från dem helt och hållet.

De närstående bör lära sig att ge bekräftelse utan att möjliggöra. Validering är enkelt, men kan vara djupgående. Exempel på denna teknik är:

• Jag kan förstå varför du är arg på din chef.
• Det måste vara svårt att känna sig så ensam just nu.
• Jag förstår att du är ledsen. Jag känner mig ledsen när jag vet att du går igenom en så svår tid.

Öva på att lyssna med medkänsla och empati. Även om detta kan kännas svårt hjälper det till att främja en känsla av trygghet och förståelse.

Promota personligt ansvarstagande

De älskade tar ofta på sig ansvaret för att ta hand om personen med borderline-personlighetsstörning. Dessa motiv är inte illvilliga eller själviska. De kommer ofta från en plats av genuin oro. Kanske känner den närstående att personen inte kan ta hand om sig själv på ett adekvat sätt. Kanske har de gott om bevis som pekar på de ödesdigra konsekvenserna i samband med tidigare misstag.

Och även om önskan att rädda är normal är den sällan effektiv. Det beror på att den tenderar att uppmuntra ett möjliggörande beteende. Personen med borderline personlighetsstörning upplever faktiskt inte den fulla omfattningen av sina val. På samma sätt har de ett naturligt skydd mot livets konsekvenser om de vet att någon alltid kommer att rädda dem.

De älskade bör stanna upp innan de går in för att ingripa eller rädda. Även om detta kan vara svårt är det ofta det bästa steget för att hjälpa andra att inse behovet av att ta ansvar för sina liv.

Var uppmärksam på krisfrågor

Men även om hot eller handlingar relaterade till självskadebeteende eller självmord kan kännas repetitiva bör närstående ändå ta dessa frågor på allvar. Även om det kan kännas manipulativt kan många människor genomföra sina avsikter och gör det också.

Hur som helst kan närstående ändra och förenkla sina reaktioner. I stället för att sondera eller utforska känslorna eller försöka resonera är det enklast att förbli lugn och bestämd. Ring 911 eller den nationella hotline för självmordsprevention (1-800-273-8255). Överväg att kontakta den närståendes läkare eller terapeut.

Det är aldrig en närståendes uppgift att skydda eller förhindra att en kris inträffar. En närstående kan dock erbjuda stöd, vägledning och resurser under denna sårbara tid.

Sätt och implementera gränser

Gränser avser de gränser som en person sätter för andra människor. Gränser kan vara fysiska, känslomässiga och ekonomiska. De syftar till att skydda och bevara någons integritet och bekvämlighet. Utan gränser tenderar relationer att bli röriga, ostrukturerade och ensidiga.

I början kan gränser kännas bestraffande och skamgivande. Många närstående har tillbringat åratal med att försöka förstå, anpassa sig och kröka sig efter en annan persons behov. De kan oroa sig för att om de slutar med detta beteende kan det leda till att personen blir en spiral eller hatar dem.

Gränser uppmuntrar dock till personligt ansvarstagande. De främjar också tillväxt, stärker kommunikationen och odlar en känsla av ömsesidig respekt. Det finns många olika typer av gränser, men några exempel är att vägra:

• Att tolerera respektlöst språk eller förolämpningar i ditt hem
• Göra fortlöpande ekonomiskt stöd
• Göra substansanvändning i ditt hem
• Göra borgen från fängelse eller andra juridiska ärenden
• Ljuga, ursäkter eller dölja vissa beteenden
• Förändra dina rutiner eller ditt schema
• Låt personen bo hos dig

Gränser kan också vara mer dolda. Du kan till exempel besluta att du inte längre vill dela med dig av intima detaljer om ditt liv eftersom du har upplevt att din älskade person ”använder det mot dig”. Du kanske bestämmer dig för att du vill begränsa den tid du spenderar med dem helt och hållet.

Begränsningar är bara så effektiva som förmågan att genomföra dem. Att ange gränser – utan att följa dem – skapar bara fler möjligheter till potentiell manipulation och konflikter.

Uppmuntra till behandling

De älskade kan och bör applådera alla ansträngningar mot behandling och återhämtning. Detta inkluderar att hjälpa till att hitta behandling och delta i terapier om det är möjligt. Dessutom bör de förstå att behandlingen inte alltid är en linjär process. Det är rimligt att räkna med bakslag, återfall och kamp.

Behandling av borderline personlighetsstörning är ofta långvarig och intensiv. Tyvärr kan klienterna hoppa av. De kan bli upprörda över sina terapeuter. De kan tro att ”ingenting fungerar”. De kan också tro att de har ”blivit fixerade”.

Syftar på att förbli neutral om dessa frågor skulle uppstå. Förutse motståndet. Även om en anhörig inte kan tvinga någon till behandling kan de överväga att sätta sunda gränser kring vikten av att söka hjälp. De kan också ge kontinuerlig och rutinmässig uppmuntran.