Oktober 2016 Nr. 42
Trummterminologiförvirring
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
ANATOMISKA DESKRIPTORER
Anatomiska deskriptorer är baserade på den anatomiska positionen, vilket gör att anatomiska platser på handen lätt kan identifieras som dorsal (bakre) och volar (främre) samt radial (lateral) och ulnar (medial). Eftersom tummen inte ligger i samma plan som handen är det oklart vilka termer som är korrekta för tummen. I illustrationen nedan kan man notera att tummarens dorsala apsekter över metacarpal också korrekt kan beskrivas som handens radiella aspekt. (Se figur 1)
De anatomiska beskrivningarna av tummen kan definieras som:
- Dorsal: I samma plan som tummenageln
- Volär: I samma plan som tummarens pulpa
- Ulnar: På sidan av tummen mot handen i en rät vinkel mot tumsnagelns plan
- Radial: På sidan av tummen bort från handen i en rät vinkel mot tumsnagelns plan.
Figur 1: Anatomiska deskriptorer för handen skiljer sig från dem för tummen.
TERMINOLOGI FÖR RÖRELSER
Beskrivning av tummarörelser kan vara lika förvirrande som beskrivning av anatomiska platser. Yu, Chase och Strauch förklarar i Atlas of Hand Anatomy and Clinical Implications (2004) hur kirurgisk och anatomisk terminologi skiljer sig åt. Som framgår av figur 2 & 3 schematiska diagram kan termen ”adduktion” beskriva en mycket olika rörelseriktning i varje terminologi.
När jag har fått lära mig de anatomiska deskriptorerna vill jag erbjuda följande definitioner för att beskriva tumrörelser. Det är viktigt att notera att dessa rörelser beskriver rörelser i hela tummen och inte bara i en led.
- Adduktion: Rörelse av tummen mot det andra metakarpalbenet. (Kaplan, 1984) Denna definition rymmer både palmar adduktion och radiell adduktion. (Reid & McGrouther: 1986)
- Abduktion: Förflyttning av tummen bort från det andra metakarpalbenet. (Kaplan, 1984) Denna definition rymmer både palmarabduktion och radialabduktion. (Reid & McGrouther: 1986)
- Flexion: Rörelse av tummen vinkelrätt mot tummenagelns plan över och parallellt med handflatan
- Extension: Rörelse av tummen vinkelrätt mot tummenagelns plan över och parallellt med handflatan
- Extension: Rörelse av tummen vinkelrätt mot tummenagelns plan bort från handen och parallellt med handflatan
- Opposition: Rörelse av tummen vinkelrätt mot tummenagelns plan bort från handen och parallellt med handflatan
- Opposition: En kombinerad rörelse av alla tumlarleder som roterar tumnagelns plan till pronation (Imbriglia, Hagnerg & Baratz: 1996 och Bojsen-Møller: 1976).
Det är viktigt att ange om man beskriver rörelsen av hela tummen eller rörelsen av en specifik tumlarled. Var och en av de tre tumledarna har individuella rörelser och de två mest proximala lederna har flera rörelseplan!
Och även om man skulle kunna förvänta sig att alla handkirurger har lärt sig och använder den kirurgiska terminologin, gav en informell undersökning inte stöd för detta antagande. På samma sätt använder handterapeuter inte konsekvent samma terminologi som kirurger eller andra terapeuter.
Vi måste anta exakt terminologi som lärs ut och används konsekvent av alla. Ett sådant mål kommer att dröja länge, men det första steget är att identifiera och komma överens om vilken terminologi vi ska använda med våra medarbetare och våra vanligaste remissinstanser.
Tack till Patricia Rappaport MPT, CHT för redigering och kommentarer.
Figur 2 & 3: Anatomiska och kirurgiska deskriptorer för tumrörelser.
Download Clinical Pearl No. 42, Thumb Terminology Confusion, October 2016