Arteriella blodgasanalyser har två kliniska användningsområden: bedömning av blodets syresättningsstatus och bedömning av syra-basstatus. Bedömning av syra-basstatus beror på mätning av pH och koldioxidens partialtryck (pCO2) i ett prov av arteriellt blod med hjälp av elektroder som är inrymda i blodgasanalysatorn och två ytterligare beräknade parametrar, bikarbonatkoncentration (HCO3-) och basöverskott (BE), som härleds genom beräkning från uppmätta pH- och pCO2-värden.
Kännedom om patientens pH, pCO2 och HCO3- är tillräcklig för att avgöra om syrabasstatusen är normal (alla tre parametrarna ligger inom sina respektive normalområden) och om så inte är fallet, kommer det att indikera vilken av fyra okompenserade syrabasstörningar (respiratorisk acidos, respiratorisk alkalos, metabolisk acidos och metabolisk alkalos) som föreligger. Var och en av dessa okompenserade syra-basstörningar kännetecknas av ett särskilt mönster av pH-, pCO2- och HCO3-värden och beror på uppfattningen att pCO2 är den respiratoriska komponenten i syra-basbalansen och HCO3- är den (icke-respiratoriska) metaboliska komponenten i syra-basbalansen.
Så hur bidrar basöverskott till bedömningen av patientens syra-basstatus och vad är basöverskott egentligen? Svaren på dessa frågor finns i denna nyligen publicerade översiktsartikel om basöverskott som hjälper till att avmystifiera aspekter av denna något kontroversiella blodgasparameter som studenter i syra-baspatofysiologi ofta har svårt att förstå.
Artikeln inleds med en användbar kort historisk översikt över tillämpningen av blodgasanalys vid bedömning av syra-basstatus, från blodgasanalysens början i början av 1950-talet. Här får vi veta att begreppet basöverskott utvecklades 1958 av två danska kliniska biokemister som var pionjärer inom blodgasanalys, Poul Astrup och Ole Siggaard-Andersen, på grundval av in vitro-försök med blodtitration hos människor.
Syftet med deras experiment var att utveckla ett index (de kallade det basöverskott) för att kvantifiera den (icke-respiratoriska) metaboliska komponenten av syra-basbalansen. De definierade basöverskott som den mängd stark syra (i mmol/L) som måste tillsättas in vitro till 1 liter fullt syresatt blod för att återställa provet till standard (normala) förhållanden (pH 7,40, pCO2 40 mmHg och temperatur 37 °C.) Naturligtvis, som författaren påpekar, om blodet redan har ett pH på 7,40, ett pCO2 på 40 mmHg och en temperatur på 37 °C, är basöverskottet per definition 0 mmol/L.
Föreställningen att basöverskott var, som Astrup och Siggaard-Andersen hävdade, ett korrekt index för den icke-respiratoriska komponenten av syra-basbalansen ifrågasattes av amerikanska experter på området, vilket påskyndade den så kallade ”stora transatlantiska syra-basdebatten” som författaren skisserar. Som svar på den amerikanska kritiken mot de antaganden som gjorts vid utvecklingen av den ekvation som används för att beräkna basöverskottet gjorde Siggaard-Andersen en liten ändring (detaljerad av författaren till denna översikt) i ekvationen och kallade det ändrade indexet: standard base excess (SBE).
Efter detta historiska perspektiv fokuserar författaren på den förvirrande nomenklatur som omger begreppet basöverskott och definierar några termer, bland annat: faktiskt basöverskott (ABE), standardbasöverskott (SBE) och basunderskott (BD). Han redogör också för de ekvationer som används i algoritmer för blodgasanalysatorer för att beräkna ABE och SBE.
Det följer ett avsnitt som ägnas åt en diskussion om hur SBE kan användas för att fullt ut belysa syrabasstörningar, inklusive kompenserade syrabasstörningar och blandade syrabasstörningar. Författaren tillhandahåller särskilt två algoritmer som innehåller SBE (och albuminkorrigerat anjongap): en för utredning av acidemi (pH 7,42). Tre fallbeskrivningar ingår för att illustrera användningen av dessa algoritmer.
Det sista avsnittet i denna artikel är en genomgång och diskussion av de samlade bevisen i litteraturen för att SBE är en användbar prediktor för allvarlighetsgraden av kritisk sjukdom i samband med hypovolemisk chock och därav följande metabolisk acidos.
Blog
