Förlust under andra trimestern kan vara resultatet av en mycket tidig förlossning (som ett spontant missfall under andra trimestern) eller fostrets död (så kallad fosterdöd). Ungefär 2-3 % av graviditeterna går förlorade under andra trimestern, en andel som är mycket lägre än under första trimestern. När en graviditet når cirka 20 veckors graviditet slutar mindre än 0,5 % med fosterdöd.
En förlust vid denna tidpunkt i graviditeten är oftast en svår och sorglig upplevelse. Många vänner och familjemedlemmar vet redan att du är gravid. Vad gör du? Vad säger du? För de flesta kvinnor och deras partner är sorgeprocessen inte annorlunda än att förlora en person som funnits i ens liv under en längre tid. Man har ofta förhoppningar och drömmar om sitt barn innan barnet föds, och att förlora graviditeten i andra eller tredje trimestern är verkligen en förlust för en familj.
Varför träffa en specialist på UC Davis Health?
Våra specialister kan utvärdera dig snabbt i en kontorsmiljö. Eventuella laboratorietester eller ultraljudsundersökningar som behöver göras kan utföras enkelt och bekvämt. Vi utför våra egna ultraljudsundersökningar på kontoret och kan dela resultaten med dig omedelbart. Behandlingen av en förlust i andra trimestern skiljer sig mycket från ett tidigt missfall, och våra specialister kan erbjuda alla alternativ till dig och din familj. Vi förstår att förluster vid denna tidpunkt kräver både känslomässigt och medicinskt stöd. Vi går gärna igenom alla behandlingsalternativ men vet också att du kan behöva lite tid. Det är också viktigt för dig att veta att en fosterdöd i andra trimestern inte är en medicinsk nödsituation så behandling är inte omedelbart indicerad.
Om du har mycket kraftiga vaginala blödningar eller känner dig mycket sjuk bör du gå till akutmottagningen för att träffa våra läkare.
Symtom på en förlust i andra trimestern
- Blödning: Blödning är oftast ett tecken på ett problem med moderkakan och tyder inte på att fostret har dött. Men blödning kan vara ett tecken på att livmoderhalsen öppnar sig utan arbete (så kallad cervikal insufficiens). Vid cervikal insufficiens börjar livmoderhalsen öppnas tidigt utan sammandragningar; när livmoderhalsen öppnas mer följer sedan sammandragningar.
- Kramper: Graviditetsförluster i andra trimestern kan bero på tidiga förlossningar.
- Förlust av fosterrörelser: Detta kan tyda på att fostret har dött. De flesta kvinnor kan känna att barnet rör sig vid den 20:e veckan. Om barnet har rört sig och du inte längre känner samma rörelse är det viktigt att du omedelbart kontaktar läkarmottagningen för att försäkra dig om att barnet mår bra. Minskade fosterrörelser är oftare ett tecken på att det finns ett problem med graviditeten och endast sällan betyder det att fostret har dött.
De flesta kvinnor som är mindre än 20 veckor gravida märker inga symtom på fosterdöd.
Testet som används för att kontrollera om det finns en fosterdöd under andra trimestern är en ultraljudsundersökning för att se om barnet rör sig och växer. Fosterdöd diagnostiseras när ultraljudsundersökningen visar att fostrets hjärta inte är aktivt.
Vad orsakar förlust i andra trimestern?
Orsakerna till en graviditetsförlust i andra trimestern skiljer sig mycket från en tidig graviditetsförlust. Det finns medicinska tillstånd som ökar risken för cervixinsufficiens eller för tidig förlossning före livsduglighet som inkluderar:
- Förhandsoperation av livmoderhalsen
- Användning av illegala droger, särskilt kokain
- Fetal abnormiteter (genetiska eller strukturella problem)
- Uterusinfektion (detta är vanligare i utvecklingsländer och mindre vanligt i USA)
- Fysiska problem med livmodern, inklusive fibroider eller avvikelser i livmoderns form
Det finns också vissa medicinska tillstånd som är förknippade med fosterdöd under andra trimestern, vilket inkluderar:
- Fetala avvikelser (genetiska eller strukturella problem)
- Svårt kontrollerade mödrarelaterade sjukdomar som sköldkörtelsjukdomar,
- Lupus (systemisk lupus erythematosus)
- Autoimmuna eller genetiska tillstånd som ökar kvinnans risk att bilda blodproppar i benen eller lungorna (t.ex. antifosfolipidsyndrom)
- Väldigt tidigt förlossningstillstånd.eklampsi eller eklampsi under graviditeten
- Trauma
Specialisterna på UC Davis Health kommer att gå igenom med dig vilka tester som är indicerade för att hjälpa till att lära sig mer om varför en förlust i andra trimestern inträffade. Trots de tester som finns tillgängliga finns det i ungefär hälften av fallen ingen identifierbar orsak till en förlust i andra trimestern. Vi kan samarbeta med dig för att ta reda på vad som kan vara till hjälp vid en nästa graviditet eller för att lära dig mer om medicinska frågor som är viktiga för din framtid.
Behandling av förlust i andra trimestern
Det är vanligtvis inte säkert för en kvinna att vänta på att graviditeten ska föda av sig själv med en förlust i andra trimestern. Det finns en stor risk för betydande blödningar när en graviditet i andra trimestern förlöser sig själv hemma. Vid fosterdöd kan ett dött foster som har legat i livmodern i fyra veckor orsaka förändringar i kroppens koagulationssystem. Dessa förändringar kan göra att en kvinna löper mycket större risk för betydande blödningar om hon väntar länge efter fosterdöden med att förlösa graviditeten.
Våra läkare har åtagit sig att erbjuda alla tillgängliga behandlingsalternativ. Tester för att ta reda på orsaken till graviditetsförlusten kan utföras oavsett vilken metod en kvinna väljer för avbrytande.
Vi förstår att en förlust i andra trimestern är en känslomässig och stressig tid och vi vill se till att dina och din familjs känslomässiga behov också tillgodoses. Vi förstår att detta är en tid då du behöver stöd och vi är lyhörda för dina önskemål om minnen och religiösa preferenser. Vi kommer att diskutera dessa frågor med dig före varje behandling.
När diagnosen fosterdöd i andra eller tredje trimestern ställs finns följande alternativ:
- Kirurgisk evakuering: Detta ingrepp, som kallas dilatation och evakuering, kan utföras under andra trimestern, vanligtvis upp till cirka 24 veckor. Kirurgisk evakuering är den vanligaste behandlingen som kvinnor väljer och innebär att graviditeten avlägsnas genom livmoderhalsen i operationssalen medan du sover. Livmoderhalsen behöver öppnas ungefär 1-2 tum i diameter. Läkarna kan använda olika sätt att öppna livmoderhalsen beroende på hur långt graviditeten är framskriden och dina individuella omständigheter. Målet är att ge den säkraste vården för varje patient. Efter en kirurgisk evakuering kan normal aktivitet vanligtvis återupptas följande dag. Att öppna eller förbereda livmoderhalsen för kirurgisk evakuering av graviditeten kan innebära:
- Medicin (tabletter) som sätts in i slidan några timmar till en dag före ingreppet.
- Medicin (tabletter) som du håller mellan kinden och tandköttet i 30 minuter innan du sväljer. Du skulle använda denna medicin några timmar före ingreppet.
- Placering av tunna pinnar i livmoderhalsen, så kallade osmotiska dilatatorer, för att absorbera vatten från livmoderhalsen vilket gör att dilatatorpinnarna sväller långsamt under 4-24 timmar. Att få osmotiska dilatatorer placerade liknar att få ett Pap-test.
Förlossningsinduktion: Vid denna behandling används läkemedel för att få livmodern att börja arbeta. För kvinnor med graviditeter över 24 veckor är detta vanligtvis det enda alternativet. Om du väljer detta alternativ kommer du att befinna dig på avdelningen för arbete och förlossning vid UC Davis Medical Center och kommer att ha tillgång till samma smärtbehandlingar som en kvinna som har naturlig förlossning (t.ex. smärtstillande mediciner i dropp eller en epiduralbehandling). Behandlingen börjar vanligtvis med att du sväljer ett piller för att göra livmodern mer känslig för medicinerna för att sätta igång förlossningen. Ungefär 24 timmar senare läggs du in på avdelningen för arbete och förlossning och får medicin (tabletter) in i slidan med några timmars mellanrum för att framkalla värkarbete. Ibland behöver kvinnor medicin via dropp för att också hjälpa till att få igång förlossningen. Det kan ta 1-2 dagar innan livmodern börjar arbeta och förlossningen är klar. Upp till 5 % av kvinnorna i andra trimestern får inga värkar och behöver en kirurgisk evakuering.
Din läkare kommer att kunna förklara mer detaljer om för- och nackdelarna med varje behandling.
Efter behandling av en förlossning i andra trimestern
Avblödning kan fortsätta i flera veckor efter en värkarutomatisering, men tenderar att vara mycket lindrigare med en kirurgisk evakuering. Eventuella blödningar kan ändra färg från klarrött till rosa eller brunt. Det är också vanligt med kramper i nedre delen av buken under några dagar efter behandlingen. Du bör kontakta en läkare omedelbart om blödningen blir kraftigare i stället för lättare med tiden, om feber utvecklas eller om vaginala flytningar eller en konstig eller obehaglig vaginal lukt uppstår. Undvik samlag, douching eller att använda tamponger i en vecka. Regelbundna aktiviteter kan återupptas direkt, beroende på hur du känner dig. Det är viktigt att du börjar använda en effektiv preventivmetod om du vill fördröja graviditeten.