Förhållandet mellan insulin och kolhydrater:

Livs du med insulinberoende diabetes, räknar du dina kolhydrater noggrant, men kämpar fortfarande med högt eller lågt blodsocker efter måltid?

Om så är fallet kan din ”insulin-till-kolhydrat-kvot” behöva justeras.

Din insulin-till-kolhydrat-kvot är en siffra som talar om hur mycket snabbverkande insulin du behöver för att täcka en viss mängd kolhydrater. Det är det som gör att du kan dosera insulin exakt inför måltider eller för att korrigera högt blodsocker.

I det här inlägget kommer jag att ta upp vad din insulin-till-kolhydratkvot är, hur du hittar din, faktorer som kan påverka den och de tillgängliga verktygen och mobilapparna som kan hjälpa dig att hitta och hålla koll på din kvot.

Om det är din läkare som ändrar dina insulin-till-kolhydratkvoter kommer mycket av den information som vi kommer att diskutera i det här inlägget att vara relevant att ta med till din läkare så att han eller hon kan göra informerade ändringar i din diabeteshantering.

Vad är en insulin-till-kolhydratkvot och varför är den viktig?

Din insulin-till-kolhydratkvot (även bara kallad ”kolhydratkvot” eller ”kolhydratfaktor”) anger hur många gram kolhydrater som en enhet snabbverkande insulin täcker för att se till att ditt blodsocker håller sig inom önskat intervall.

Din kolhydratkvot fastställs ofta initialt av din läkare när du får din diagnos, men bör uppdateras regelbundet (vid behov). En kolhydratkvot på 1:10 innebär att 1 enhet snabbverkande insulin täcker 10 gram kolhydrater. En högre kvot indikerar att du behöver mindre insulin för att täcka dina kolhydrater.

Låt mig ge dig ett exempel:

Om min kolhydratkvot är 1:10 och jag äter 30 gram kolhydrater behöver jag 3 enheter snabbverkande insulin för att täcka måltiden (30 dividerat med 10), men om min kolhydratkvot är 1:15 behöver jag bara 2 enheter snabbverkande insulin (30 dividerat med 15)

Att en högre kolhydratkvot innebär mindre insulin kan ta lite tid att sätta sig in i, men det är ett viktigt faktum när du börjar justera din kolhydratkvot.

Om du tajmar insulinets topp med måltiden kommer ett korrekt kolhydratantal i kombination med en korrekt kolhydratkvot att innebära att ditt blodsocker bör hålla sig inom det önskade intervallet och under 180 mg/dl (10 mmol/L).

Om insulinets tajming för måltiden inte stämmer, men kolhydratantalet och kolhydratkvoten stämmer, kan det hända att blodsockret hamnar något utanför intervallet, men det bör vara tillbaka inom intervallet inom 90 minuter (vilket är den genomsnittliga tiden för insulinets toppar.)

Det är också viktigt att notera att du bör subtrahera fiberinnehållet i din måltid från ditt totala kolhydratantal innan du beräknar din insulindos, eftersom fibrer inte bryts ner helt i matsmältningssystemet och därför inte höjer blodsockernivån. Att dosera för fiber kan leda till ett lågt blodsocker.

Hur du beräknar din(a) kolhydratkvot(er)

Om du misstänker att din kolhydratkvot inte stämmer (att ofta springa högt eller lågt efter måltiderna kan vara en bra indikation på det) är det dags att samla in data i form av blodsockermätningar och göra en analys.

Om du vill ha bra resultat behöver du bra data, och du är den enda som kan samla in dem. Som med de flesta andra saker i samband med diabetes kräver det arbete, men det är värt det.

Jag föreslår att du följer de fyra stegen nedan i minst 3-5 dagar för att samla in data så att du eller din läkare kan bedöma om din kolhydratkvot är korrekt. Om du och/eller din läkare inte ser några tendenser efter 3-5 dagar måste du samla in fler blodsockerdata.

1. Fokusera på en måltid i taget (frukost till exempel). Försök att avnjuta måltiden vid ungefär samma tidpunkt varje dag och ät samma livsmedel och mängder under datainsamlingsperioden (därför är frukosten ett bra ställe att börja på eftersom det är lättare att äta samma sak till frukost varje dag)
2. Säkerställ att din kolhydraträkning är korrekt och håll dig till samma kolhydratkvot under datainsamlingsperioden. perioden
3. Försök att inte göra något som påverkar ditt blodsocker avsevärt precis före eller efter måltiden (som att springa en runda)
4. Håller koll på dina blodsockermätningar eller din kontinuerliga glukosmätare (CGM)
   1. Mät ditt blodsocker före måltiden
   2. Mät ditt blodsocker efter måltiden (90-120 minuter efter injektionen)

Efter 3-5 dagar, bör du ha tillräckligt med data för att börja bedöma om din kolhydratkvot för denna tid på dagen är korrekt.

När du eller din läkare gör analysen ska du fokusera på om ditt blodsocker låg i önskat intervall före måltiden och om blodsockret kom tillbaka i önskat intervall inom 90-120 minuter efter insulininjektionen.

Notera: Jag försöker att inte ta korrektionsinsulindoser när jag testar mina kolhydratkvoter, eftersom det gör det svårare att bedöma om kolhydratkvoterna är korrekta, men om dina blodsockervärden är farligt höga eller bara högre än vad du skulle vilja ha dem, så gå vidare och korrigera. Du kan alltid fortsätta ditt kolhydratkvotsexperiment en annan dag. Alltid säkerhet först!!

Låt oss titta på 2 olika scenarier, med utgångspunkt i en måltid på 30 kolhydrater (som räknas så noggrant som möjligt) och en startkolhydratkvot på 1:10.

Blodsocker inom intervallet före måltiden, men högt 90-120 minuter efter

Om blodsockret inte är tillbaka inom intervallet eller snabbt sjunker 90-120 minuter efter måltiden, är din kolhydratkvot för hög. Du kan överväga att försöka experimentera med förhållanden under 1:10, kanske 1:9 eller 1:8 är rätt förhållande för dig.

Jag gillar inte att ändra mina förhållanden för drastiskt eftersom jag hellre kör lite högt under några dagar än att hamna i ett otäckt lågt blodsocker. Kom ihåg att ju lägre kolhydratkvoten är, desto mer insulin behöver du per gram kolhydrater.

Blodsocker inom intervallet före måltiden, men lågt 90-120 minuter efter

Om ditt blodsocker är lägre än målintervallet 90-120 minuter efter måltiden är din kolhydratkvot för låg. Du kan överväga att försöka experimentera med högre kvoter än 1:10, kanske behöver du gå till 1:11 eller 1:12. Som nämnts brukar jag göra små stegvisa förändringar.

Du måste också överväga om din timing för när du tar ditt insulin är fel. Om du har ett lågt blodsocker inom 30-60 minuter efter din injektion kan det hända att maten inte har smält tillräckligt än och att den kommer att träffa blodomloppet senare. Du kan bedöma detta genom att mäta ditt blodsocker ofta och experimentera med att ta ditt insulin lite senare.

Anmärkningar: De kolhydratkvoter som anges här är bara exempel. Du kan ha förhållanden som är mycket högre eller lägre än 1:10.

Ting som påverkar dina kolhydratkvoter

Våra kroppar förändras med tiden och det gör även våra mat- och motionsmönster. Och när din kropp och dina dagliga rutiner förändras kan det hända att du upptäcker att din kolhydratkvot (dina kolhydratkvoter) behöver justeras.

Här är 5 saker som kan påverka din kolhydratkvot (dina kolhydratkvoter):

Tid på dygnet

Du kanske har lagt märke till att jag skriver ”kolhydratkvot (kolhydratkvoter)”, eftersom de flesta har mer än en kolhydratkvot (kolhydratkvoter). Många är till exempel mer insulinresistenta på morgonen, så de kanske behöver en lägre kolhydratkvot till frukost än till lunch eller middag.

I teorin kan du ha hur många kolhydratkvoter som helst, men de flesta diabetesapparater (pumpar, appar, smartpens) har ett begränsat antal. Min har 4 och jag använder de 3. Jag har min lägsta kvot till frukost och den högsta kvoten till middag och över natten.

Månadstid (för kvinnor)

De fluktuerande hormonnivåerna i din menstruationscykel kan ha en betydande inverkan på ditt blodsocker och ditt insulinbehov. Detta kan innebära att du behöver olika kolhydratförhållanden (och sannolikt basalinsulin) under perioder då du är extra insulinresistent på grund av hormonella förändringar.

Jag är en av de kvinnor som ser stora skillnader i mitt insulinbehov under hela min cykel. Jag behöver betydligt mindre insulin dagen/dagarna precis före min menstruation och behöver alltid öka mina kolhydratkvoter.

Måltidstyp: proteinets påverkan & fett

Kolhydrater må vara det som snabbast omvandlas till glukos i blodomloppet, men det är inte det enda makronutrientet som kan påverka ditt blodsocker.

Om du äter stora mängder protein behöver du med största sannolikhet injicera insulin för att inte se en ökning av ditt blodsocker.

Om du lägger till stora mängder fett till din måltid kommer du troligen att se en fördröjd frisättning av glukos i ditt blodomlopp, vilket för många människor innebär att de behöver ta två insulindoser i stället för bara en (en i samband med måltiden och en en tid senare).

Träning/rörelse

Om du är mer eller mindre aktiv än normalt bör du ta hänsyn till det när du beräknar dina insulindoser. Om du tar ditt bolusinsulin 30-60 minuter före träning behöver du ofta minska din dos med 25-75 procent. Det är ett stort intervall och du måste hitta rätt minskning för dig.

Det är värt att nämna att om du tränar motståndsträning eller intervallträning kanske du inte behöver någon minskning, du kanske till och med behöver en ökning eftersom dessa typer av träning kan få blodsockret att stiga.

Du kan läsa mer om hur träning påverkar ditt blodsocker och insulinbehov i det här inlägget.

Kroppsvikt

Om din kroppsvikt förändras avsevärt kommer du med största sannolikhet att se att ditt insulinbehov också förändras.

Om din kroppsfettprocent ökar avsevärt kan du uppleva att du behöver mer insulin för att täcka dina måltider. Om du däremot får en betydande mängd muskelmassa kan du se att du behöver mindre insulin för att täcka dina måltider.

Verktyg som hjälper dig att hitta och komma ihåg dina kolhydratkvoter

Att använda kolhydratkvoter är ganska enkelt om du använder en insulinpump för att hantera din diabetes. De flesta pumpar har en inbyggd boluskalkylator (beräknar din föreslagna dos) och ditt medicinska team bör ha ställt in den åt dig och utbildat dig i hur du använder den. Om så är fallet behöver du bara fokusera på om dina kvoter är korrekta.

Om du hanterar din diabetes med manuella injektioner måste du leta på annat håll efter en ”kolhydratkalkylator” eller memorera eller skriva ner dina kvoter. Fördelen med en bra kalkylator är att den kan hålla reda på aktivt insulin (insulin håller 3-5 timmar i kroppen) och kan hjälpa till att hålla reda på dina injektioner och kvot(er).

Mobilappar: Det finns inga FDA-godkända fristående appar som är godkända för doseringsrekommendationer i USA, men jag har använt RapidCalc (som inte är FDA-godkänd) och tyckte att den var noggrann och lätt att använda.

Utanför USA är bra alternativ Hedia- och MySugr-apparna.

Smart insulinpennor: Companion Medicals InPen är en smartpenna som endast finns i USA. Den har alla funktioner som en pump har, förutom att den faktiskt pumpar, så den håller automatiskt reda på aktivt insulin och har en boluskalkylator. Den skickar data direkt till din telefon via Bluetooth.

Novo Nordisk har meddelat att de räknar med att lansera sina smarta pennor 2020.

Smarta mätare: Vissa blodglukosmätare har också funktioner för bolusberäkning eller har en app som är kopplad till mätaren.

Förvänta dig inte perfektion!

Jag vet att det här inlägget kan ha gett dig en hel del att tänka på – och eventuellt arbeta med. Jag rekommenderar att du börjar i liten skala och inkluderar ditt medicinska team så mycket som du behöver.

En bra plats att börja på kan vara ditt kolhydratförhållande vid frukost. När du tror att du har koll på det kan du gå vidare till lunch, sedan middag och sedan mellanmål.

Och du kommer inte alltid att göra rätt. Vi har inte full information om vad som händer i våra kroppar och vissa dagar kommer dina vanliga förhållanden inte att fungera. Det betyder inte att de inte är rätt för dig, ge det några dagar för att se om saker och ting återgår till det normala.

Men om du fortsätter att uppleva högt eller lågt blodsocker efter måltider kan det vara dags att justera dina insulin-till-kolhydrat-förhållanden.