Migränbehandlingar är förmodligen den mest diskuterade frågan bland migränpatienter eftersom de har en enorm inverkan på våra liv. Diskussioner om migränbehandlingar kan vara ganska förvirrande, dels för att det finns så många, dels för att de används i olika syften. Migränbehandlingar kan delas in i tre kategorier – förebyggande, avbrytande och räddande.
Preventiva migränbehandlingar
Preventiva migränbehandlingar används för att minska frekvensen och svårighetsgraden av migränattacker. De flesta läkare rekommenderar förebyggande behandling om vi har i genomsnitt tre eller fler migränattacker i månaden, eller om våra migränattacker är särskilt försvagande. Vissa människor är naturligtvis ovilliga att börja ta en daglig medicinering som kanske måste tas på obestämd tid. Det är här vi måste stanna upp och tänka efter lite. Migrän är en genetisk neurologisk sjukdom, inte bara att ha svår huvudvärk. De flesta människor är inte så ovilliga att ta dagliga mediciner för sjukdomar som diabetes eller sköldkörtelsjukdomar. När vi väl har förstått att migrän är en sjukdom verkar motståndet mot att ta dagliga mediciner minska.
Det finns nu sju mediciner som officiellt har godkänts av FDA för att förebygga migrän:
- propranolol (Inderal), en betablockerare som ursprungligen utvecklades för hjärtsjukdomar och högt blodtryck
- timolol (Blocadren), en annan betablockerare
- divalproexnatrium (Depakote och Depakote ER), ett neuronalt stabiliserande medel, även känt som ett antiepileptiskt medel, ursprungligen utvecklat för anfallssjukdomar
- topiramat (Topamax), ett annat neuronalt stabiliserande medel
- erenumab (Aimovig™), ett av tre läkemedel på marknaden som utvecklats specifikt för att förebygga migrän. Aimovig™ är ett biologiskt läkemedel, en monoklonal CGRP-antikropp, som administreras själv genom en subkutan injektion en gång i månaden.
- fremanezumab-vfrm (Ajovy™), ett av tre preventiva läkemedel på marknaden som utvecklades specifikt för att förebygga migrän. Ajovy™ är ett biologiskt läkemedel, en monoklonal CGRP-antikropp, som administreras själv genom en subkutan injektion en gång i månaden.
- galcanezumab (Emgality™), ett av tre preventivmedel på marknaden som utvecklats specifikt för att förebygga migrän. Emgality™ är ett biologiskt läkemedel, en monoklonal CGRP-antikropp, som administreras själv genom en subkutan injektion en gång i månaden.
Förutom de läkemedel som är godkända för migränprevention har FDA också godkänt onabotulinumtoxinA (Botox) för behandling (förebyggande) av kronisk migrän.
Det finns många andra mediciner (mer än 100 totalt) som används effektivt för migränprevention. Det är ganska vanligt att läkemedel förskrivs för andra tillstånd än de som de först utvecklades för. Detta kallas off-label prescribing. Läkemedel som förskrivs off-label för förebyggande av migrän är bl.a. följande:
- Antihypertensiva (blodtrycksmediciner)
- Alpha-2-agonister som klonidin (Catapres)
- ACE-hämmare som benazepril (Lotensin) och fosinopril (Monopril)
- Beta-blockerare som metoprolol (Lopressor) och nadolol (Corgard)
- Kalciumkanalblockerare som verapamil (Calan), diltiazem (Cardizem), och feldopin (Plendil)
- Antihistaminer som cyproheptadin (Periactin)
- Antidepressiva medel
- Tricykliska antidepressiva medel som amitriptylin (Elavil)
- SSRI-antidepressiva medel såsom escitalopram (Lexapro)
- SNRI-antidepressiva medel såsom venlafaxin (Effexor)
- MAOI-antidepressiva medel såsom fenelzin (Nardil)
- Cox-2-enzymhämmare som celecoxib (Celebrex)
- Muskelavslappnande medel som karisoprodol (Soma) och tizanidin (Zanaflex)
- Neuronala stabiliserande medel (kramplösande medel) som gabapentin (Neurontin) och zonisamid (Zonegran)
- Leukotrienblockerare som montelukast (Singulair) och zafirlukast (Accolate)
- Läkemedel som i allmänhet används vid uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning såsom dextroamfetamin (Adderall) och atomoxetin (Strattera)
- Läkemedel som utvecklats för demens eller Alzheimers sjukdom såsom memantin (Namenda)
- Diettillskott såsom koenzym Q10, vitamin B2 och magnesium
Avbrytande migränbehandlingar
Aborativa migränbehandlingar arbetar för att stoppa själva migränprocessen och därmed även de associerade symptomen. Patienterna kan fortfarande uppleva migränens postdrome, den fas som vissa kallar ”migränhänget”.”
Aborativa migränbehandlingar inkluderar:
- Triptanerna:
- sumatriptan (Imitrex)
- rizatriptan (Maxalt)
- zolmitriptan (Zomig)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
- almotriptan (Axert)
- frovatriptan (Frova)
- kombination av sumatriptan och naproxen natrium (Treximet)
- Ergotaminerna:
- dihydroergotamin nässpray (Migranal)
- dihydroergotamin subkutan injektion (D.H.E. 45)
- Isomethepteneföreningar (Midrin-ekvivalenter)
I ett fåtal fall används triptaner kortsiktigt för att förebygga migrän. Naratriptan (Amerge) och frovatriptan (Frova) har studerats och visat sig vara effektiva för att förebygga menstruationsutlöst migrän när de tas två gånger om dagen i fem till sju dagar med början två dagar före menstruationsperiodens början.
Räddningsmigränebehandlingar
Räddningsmigränebehandlingar är de som tas om abortiva medel misslyckas eller om vi inte kan ta dem av någon anledning. Flera olika typer av läkemedel används för att hjälpa till att ta sig igenom en migrän genom att minska migränsmärta och illamående och hjälpa oss att slappna av. De har inte förmågan att avbryta en migrän, men maskerar förhoppningsvis smärtan och vissa andra symtom under några timmar medan migränen pågår.
Många läkare har slutat förskriva opioider och barbiturater för migrän. Även om detta delvis kan bero på den nuvarande ”opioidkrisen” i USA finns det en annan mycket god anledning. Forskning har visat att all användning av opioider och/eller barbiturater kan förvärra vår migränesituation. Användning av dessa läkemedel ökar risken för att episodisk migrän utvecklas till kronisk migrän. När migränen redan är kronisk gör användning av opioider och/eller barbiturater det mycket svårare att återgå till episodisk status. Om opioider och/eller barbiturater (t.ex. butalbital) används bör de därför endast användas som räddning, inte som förstahandsbehandling vid akut migrän, och de bör användas sällan och sparsamt.
Läkemedel som används för räddningsbehandling av migrän inkluderar:
- Antiemetiska (mot illamående) läkemedel såsom proklorperazin (Compazine), promethazin (Phenergan), Ondansetron (Zofran)
- Muskelavslappnande medel som karisoprodol (Soma) och tizanidin (Zanaflex)
- NSAID-preparat med receptbelagd styrka, t.ex. indometacin (Indocin) och ketorolak (Toradol)
- Butalbitalföreningar: Butalbital/aspirin/kaffein (Fiorinal), butalbital/acetaminofen/kaffein (Fioricet) etc. (med eller utan kodein)
- Acetaminofen med kodein, oxikodon eller hydrokodon som Vicodin, Percocet, Tylenol #3
- Hydromorfon (Dilaudid), Meperidin (Demerol)
Anordningar för behandling av migrän
Inom de läkemedel som används för att förebygga migrän finns det nu anordningar som framgångsrikt används både för att förebygga migrän och för att behandla migränattacker när de inträffar. Två anordningar har nu godkänts av FDA och är tillgängliga i USA på recept:
- Cefaly-anordningen är en anordning för extern trigeminusnervstimulering (e-TNS) för migränbehandling. En självhäftande elektrod placeras på pannan och Cefaly-enheten är magnetiskt ansluten till denna elektrod. Exakta mikroimpulser skickas sedan genom elektroden till den övre grenen av trigeminusnerven. Cefaly finns även i Kanada.
- eNeuras sTMS Mini-enhet är ett bärbart leveranssystem för transkraniell magnetstimulering (sTMS) med en enda puls. Den första generationen av denna anordning kallades Spring sTMS. sTMS Mini fungerar genom att avbryta kortikal spridningsdepression för att stoppa en pågående migränattack. Preventivt fungerar den genom att förhindra att den kortikala spridningsdepressionen startar. sTMS Mini finns också i Storbritannien, men ännu inte i Kanada.
gammaCore Sapphire Vagus nervstimulator: Sapphire nVNS-enheten är en handhållen enhet ungefär lika stor som en mobiltelefon som kan bäras i en handväska eller ryggsäck. Den är nu FDA-godkänd för akut behandling av både migrän och klusterhuvudvärk.
Vidare
Vilka mediciner eller apparater som ingår i vår behandling beror på oss och våra migränattacker. Personer med sällsynt mild till måttlig migrän kan klara sig bra med enbart abortiva läkemedel. Det finns också vissa i den situationen som till och med klarar sig med en mild smärtlindring eller receptfria produkter. För dem vars migränattacker är frekventa kommer den mest effektiva behandlingen att omfatta förebyggande behandling för att minska frekvensen och svårighetsgraden av migränen, abortiva läkemedel för att stoppa migränattackerna när de inträffar och räddningsmediciner för att undvika resor till akutmottagningen om de abortiva läkemedlen misslyckas. Vissa personer, särskilt de med en historia av kardiovaskulär sjukdom, kanske inte kan använda abortiva läkemedel och måste begränsa sin behandling till förebyggande och räddningsmedicinering, eller kanske någon av de anordningar som diskuteras ovan.